颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识1.pdfVIP

中华神经外科杂志 2013年9月第 29卷第 9期 ChinJNeurosurg，September2013，Vo1．29．No．9 ． 专 家共 识 ． 颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识 中华神经外科学会神经创伤专业组 一 、 概述 三、颅脑创伤患者颅内高压的临床分期 去骨瓣减压术是用于治疗重型颅脑创伤难治性颅高压 、 颅内压增高的发展过程，根据临床症状和病理生理特 脱水利尿等降颅压无效病人所采取挽救生命的最后手段和 点，分为代偿期 、早期、高峰期和晚期 (衰竭期)四个不同阶 有效步骤，但其疗效存在争议” 。特别是 2011年4月，新 段。对于特重型颅脑创伤患者分期并不明确。 英格兰医学杂志上发表了澳大利亚学者 Cooper等发表的 1．代偿期 ：病变虽已开始形成，但处于初期发展 阶段。 《去骨瓣减压术治疗弥漫性外伤性脑损害》，引起了国内外神 由于颅腔内有 占总容积8％一10％以下的代偿容积，所以只 经外科医师的极大关注和热议。他们的随机对照试验研究 要病变本身和病理变化后所 占的体积不超过这一限度 ，颅内 发现早期采用双额颞顶去骨瓣减压术治疗 ，能有效地降低颅 压仍可保持在正常范围内，临床上也不会出现颅内压增高的 内压和缩短在 ICU的治疗时间，但不能改善患者预后 。为 症状和体征，所以早期诊断较为困难。此期进展的快慢 ，取 此，我们组织 中国颅脑创伤临床专家 ，参考 国内外主要文献 ， 决于病变的性质、部位和发展的速度等因素。 结合中国国情伦理和临床经验，制订 《颅脑创伤去骨瓣减压 2．早期：病变发展并超过颅腔的代偿容积，但颅内压低 术中国专家共识》，有助于我国神经外科医师正确认识去骨 于平均体动脉压正常值 1／3，小于4．7kPa(35mmHg)，脑灌 瓣减压术的适应证 、禁忌证 、手术时机和方法及其相关问题 注压值为平均体动脉压正常值的2／3，脑血流量也保持在正 的处理 。 常脑血流量 的2／3左右 ，约34—37ml·100g一 ·min～， 二、颅脑创伤患者颅内高压的发生机制 PaCe值在正常范围内。脑血管 自动调节反应和全身血管加 颅缝闭合后 ，颅腔体积已相对固定。颅腔内容物包括脑 压反应均还保持 良好。但脑组织已有早期缺血缺氧和脑血 组织 (1400g)、脑脊液 (75m1)和血液 (75m1)，正常情况下 ， 流量减少，血管管径也有明显改变 ，所 以逐渐出现颅 内压增 此三者的总体积与颅脑总容积保持动态平衡，维持颅内压在 高症状和体征如头痛、恶心、呕吐，因导致颅内压增高的动作 正常水平。由于脑组织体积比较恒定，尤其是在急性颅内压 而加重。在急性颅 内压增高时，尚可出现血压升高、脉率变 增高时不能被压缩 ，颅内压的调节就在脑血容量与脑脊液量 慢、脉压增大、呼吸节律变慢、幅度加深的Cushing反应。 间保持平衡。正常情况下，机体为维持脑组织最低代谢所需 3．高峰期 ：病变 已发展到严重阶段，颅 内压为平均动脉 的脑血流量为32ml·100g～ ·min (正常为54～65ml· 压正常值的1／2=4．7～6．6kPa(35～50mmHg)，脑灌注压 100g～ ·min ‘。)，全脑血流量为400ml／min(正常约700～ 也相当于平均体动脉压值的一半，脑血流量也为正常的一半 1200ml／min)，脑血管内容量应保持在45ml以上 ，脑血容 约25—27ml·100g～-min～。如颅 内压接近动脉舒张压 量可被压缩的容积约占颅腔容积的3％左右。脑脊液是颅内 水平 ，PaCO，6．1kPa(46mm Hg)而 接 近 6．6kPa 三内容物中最易变动的成分，颅腔内脑脊液量在75ml左右 ， (50mmHg)时，脑血管 自动调节反应