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消化系统疾病 Diseases of Digestive System 第一节 胃的疾病 一、胃炎(gastritis) 胃粘膜的炎症性病变 常见、多发 ◆急性胃炎：原因较清楚，嗜中性粒细 胞浸润 ◆慢性胃炎：自身免疫、胆汁返流、急 性迁延，幽门螺杆菌 （二）慢性胃炎 (chronic gastritis) 病因及发病机制： 1）幽门螺杆菌 （HP）感染 2 ）自身免疫 3 ）十二指肠液返流 4 ）长期慢性刺激 1. 慢性浅表性胃炎 (chronic superficial gastritis ，CSG) 最常见、胃镜检出率20 — 40% 1）病变 ①部位：多累及胃窦部、可见于胃体 ②肉眼：多灶或弥漫分布、粘膜充血、 水肿、或出血、糜烂 ③光镜：固有腺体保持完整 粘膜浅层内淋巴细胞、浆细胞 浸润 2. 慢性萎缩性胃炎 (chronic atrophic gastritis , CAG) 1）病变 ①胃镜：a.粘膜变薄、皱襞变平或消失、 表面呈细颗粒状 b.正常胃粘膜橘红色→灰白或灰黄 c. 粘膜下血管分支清晰可见，出血、 糜烂 ② 光镜： a. 粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸 润、淋巴滤泡形成 b. 胃粘膜固有层腺体萎缩变小、稀疏 并可见腺体呈小囊状扩张 c. 胃粘膜上皮呈灶状或片状肠上皮化生 或假幽门腺化生，弥漫分布 肠上皮化生: 胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代 ◆完全型化生（小肠型）： 吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞 ◆不完全型化生 （结肠型）: 粘液细胞、杯状细胞—与胃癌关系密切 假幽门腺化生：胃底和胃体部的壁细胞和 主细胞消失，由分泌粘液 的细胞取代后似幽门腺 二、消化性溃疡 （peptic ulcer） 1）常见病、青壮年多见、反复发作、 慢性经过 胃、十二指肠球部 十二指肠 胃 (70% 25% ) 复合性溃疡5% 与胃酸、蛋白酶消化作用有关 3 ）病变 胃溃疡： ① 肉眼: ◆ 多位于胃小弯、近幽门 部； ◆ 溃疡多单个、圆或椭圆， D2.0cm ◆边缘整齐，状如刀割 ◆底部平坦，深浅不一， 可达浆膜层 ◆贲门侧 — 深，潜掘状 ◆ 幽门侧 — 浅，阶梯状 ◆周围粘膜皱壁轮辐状集 中 ② 光镜: 溃疡底部由四层组织构成 a 渗出层： 炎性渗出物 （纤维蛋白+ 白细胞） b 坏死层：坏死的细胞碎片 c 肉芽组织层 d 瘢痕层 增生性动脉炎 （中、小A管壁增厚、管腔狭窄及血栓形成） a.妨碍组织再生，不易愈合 b.防止溃疡底血管出血 创伤性神经瘤 (神经节细胞、神经纤维变性、断裂→球状 增生)→引起疼痛. 溃疡壁处粘膜肌层与肌层粘连或融合 4）临床病理联系： 上腹部长期性、周期性和节律性疼痛 钝痛、烧灼痛或饥饿样痛 剧痛－－穿孔 十二指肠溃疡－－空腹痛、饥饿痛、 夜间痛 胃溃疡－－进食后痛 5 ）结局及并发症 ① 愈合： 肉芽组织增生—机化—瘢痕 ② 出血： 1/3，最多见； 小血管→潜血、黑便 大血管→呕血、失血性