救或不救，.PDFVIP

溫馨急診情 救或不救， 誰能抉擇？ 文／賴佩芳 花蓮慈濟醫學中心急診部住院醫師 50 人醫心傳 二千零七年 六月 二○○五年底胡勝川主任主筆的 《新 百分之百的尊重 版ACLS高級心臟救命術》熱騰騰的上市 了，主任很快的就在教學會議上教導我們 了解家屬的決定後 ，即使阿嬤喘得 這群住院醫師最新知識 ，其他幾位熱心的 很厲害 ，意識不太清楚 ，生命如風中之 急診主治醫師也紛紛傳授章節細項 。雖然 燭 ，我們並不像往常那樣急忙插管 ，先 剛學到了新的救命術 ，還不熟悉 ，但心情 將生命徵象穩定住 ，而只是抽血 、照X 上可是磨刀霍霍 ，心想 ，如果下一次遇到 光片 、做心電圖 ，趕快找出阿嬤生病的 必須急救的情況時 ，就可以使出師父新教 原因。雖然在先前那一家醫院都已經做 的武功 ，也期望病人可以得到更好的預 過這些檢查 ，但為了掌握病情變化 ，還 後 。而根據經驗 ，在急診要等待這樣的機 是全數再做一次。 會 ，應該不需要太久 。 等待結果的同時 ，阿嬤的呼吸狀況 卻愈來愈不樂觀 ，使用高濃度的氧氣面 鬼門關前常打轉 罩後 ，血氧濃度仍難超過百分之九十 ， 家屬轉念「不急救」 我心想 ，也許阿嬤得離開家人了。知道 有一天 ，一位七十多歲的阿嬤被他的 阿嬤命在旦夕，我也沒有企圖要說服家 家人從另一家醫院轉來本院急診室 ，原 屬放棄原本的想法 ，因為那是他們深思 因是阿嬤已經在那家醫院住了將近一個 熟慮之後好不容易下定決心 ，同理心去 星期 ，病況沒有好轉 ，家屬希望轉到比 思考 ，相信維繫這個決定的心情是很脆 較大的醫院 ，看看是不是有其他的治療 弱的 ，但再用一根管子維繫著阿嬤殘弱 方式。 的身軀會是一件對的事嗎？生命的價值 愛妻心切的阿公陪著阿嬤 ，一到醫 與生活的品質要不要考慮呢？我沒有答 院就表明不願意讓阿嬤插管子 ，雖然阿 案 ，但百分之百尊重家屬 。 嬤曾因病況危急被插過氣管內管而救回 女兒不捨　新版ACLS豋場 來 ，之後也拔除了惱人的管子 ，不幸的 是 ，阿嬤發音的功能受損 ，變得說話不 而事情在外地的女兒們到達後 ，卻 方便 ，而且太痛苦了。這些年阿嬤受到 有了不一樣的發展 ，她們捨不得母親 糖尿病及其併發症的折磨 ，進出醫院甚 離開 ，「插管吧 ！」她們說 。沒想到 至加護病房無數次 ，經常是在鬼門關前 在插管的那三十秒內 ，已摸不到阿嬤 打轉 ，家人的心情也在一次又一次的煎 的脈搏 ，心電圖監視器雖然還顯示著電 熬中有了改變 ，家人覺得也許不再勉強 氣活動 ，不過不是心室頻脈 ，腦海中 阿嬤是對她最好的決定 ，所以在場的丈 馬上浮現的是主任前不久一再為我們 夫 、兒子 、媳婦都一致決定 ，不管如何 複習的新版ACLS高級心臟救命術 。由 不插管急救了。 於氣管內管已經插上 ，呼吸道及呼吸 51 人醫心傳 二千零七年 六月 溫馨急診情 為病人進行急救是急診人的任務使命。 部分已經處理好 ，最要緊的也是最優先 的是阿嬤的脈搏及心律都恢復了，只是 的就是好品質的體外心臟按摩── 「夠 血壓偏低 ，於是掛上升壓劑點滴 ，血壓 深 、夠快 、等胸壁完全彈回、儘可能不 也慢慢上升到正常範圍，急救工作終