痴呆防治的最新进.ppt

痴呆防治的新进展 -------老年心理健康：重在社会参与，贵在终身学习 一、痴呆的流行病学及防治现状 二、痴呆的危险因素及相关因素 三、痴呆的优化治疗和照护 四、痴呆的预防 人口老龄化:是指总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态。国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或65岁以上人口占总人口的比重达到7%作为国家或地区进入老龄化社会的标准。 我国自2000年开始进入老龄化社会 中国60岁以上人口数 战略目标：积极老龄化、健康老龄化 特点：高龄化  失能化（＞19%） 空巢化（＞50%）  慢病化（＞70%，其中50%以上合并2种慢性疾病） 攀枝花市60岁以上人口数为19.3万，占全市总人口数的15.7% 东区60岁以上人口数为5.6万，占总人口数的17.8% 一、痴呆的流行病学及防治现状 流行病学调查：全世界范围内，3500万人受AD的影响，这一疾病也是美国6大致死病因之一，预计造成的经济负担从2012年的2000亿美元上升至2050年1.1兆美元。（生命科学研究快报2014-10-12） 我国65岁以上老年人痴呆的患病率是5.14%，AD患病率为3.21%，VaD患病率1.50%。AD患病率75岁以上达8.26%，80岁以上高达11.4%，在85岁以上，可高达20%~30%。其中农村地区AD患病率明显高于城市（4.25%对2.44%）（中国医学论坛报）2010年，我国痴呆患者的人数已经达到1000万。目前中国老年人群AD患病人口已经超过600万，预计到2050年患病人口将超过2000万，是世界上AD患病人口最多、增长速度最快的地区。 估计到2040年，全球AD患者将超过8000万。 我国13.3%家属会带老年人看病，2.2%AD患者能得到正确的治疗。 2013年 我国注册精神科医师只有2.05万人，护士3万人。平均10万人中有1.5名精神科医生、2.2名护士，而世界平均水平是4名精神科医生、13名护士。 目前，专业从事老年精神科的专业卫生人员约400人 痴呆的流行病学及防治现状 痴呆医疗和照护的专业资源十分有限。 通过各种方式，向各类痴呆患者的照料人员传播有关痴呆医护的常识，有助于提高痴呆照护的水平，改善痴呆患者的生活质量，同时也能减轻照护者的负担。 二、AD的危险因素及相关因素 年龄 遗传(21号染色体上的APP基因突变或14号染色体PSI基因突变) 抑郁（抑郁老年人患痴呆者是无抑郁者的1.5倍） 文化程度 女性 血管性因素和相关疾病 慢性低灌注（3D动脉自旋标记成像；低灌注-神经元和胶质细胞氧糖供应不足-ATP生成减少、胶质细胞活化和氧化应激-神经元损伤）《中国临床神经科学》2014-8 高血压、代谢综合征、高脂血症、动脉粥样硬化 二、AD的危险因素及相关因素 儿童期因素与AD相关： 胎儿体重偏低、社会环境不佳、11岁前失去父母等因素会增加其日后患AD的风险。 血压与AD的关系： （高血压患者在患有AD前，血压会有下降期，因此老年高血压患者控制血压时，当血压降至75-80mmHg时要尤其注意。） [AAIC2014] 80岁后新发高血压可降低痴呆风险？ 二、AD的危险因素及相关因素 .哮喘 一项近期发表的以人群为基础的纵向研究表明，哮喘患者，尤其是年龄较大的人群，痴呆风险增加。（J Epidemiol Community Health 2014 Sep 30） .病毒感染 单纯疱疹病毒或可增加患AD的风险（Alzheimers dement 2014 Oct 7） .睡眠： 包括睡眠呼吸暂停及失眠在内的睡眠紊乱可升高罹患痴呆的风险。睡眠紊乱与痴呆风险升高30%相关；如果个体同时罹患创伤后应激障碍（PTSD），那么风险升高的幅度可达到80%。（AAIC2014） 二、AD的危险因素及相关因素 半数的AD均与七项人为可控的危险因素相关。（AAGP2014） 抑郁 糖尿病 吸烟 中年肥胖 中年高血压 低受教育年限 缺乏锻炼 AD的病理生理改变 2011年美国国家老化研究所（NIA）和AD协会（AA）推荐了新的AD诊断标准，明确提出AD是一个连续的过程，包括痴呆前阶段和痴呆阶段，痴呆前阶段又分为轻度认知障碍期（MCI）和轻度认知障碍前期（pre-MCI期）。 MCI期指出现记忆障碍但不影响日常生活能力，同时伴随不同程度的神经病理改变；pre-MCI期，也称为临床前期，指没有临床表现或临床症状极其轻微但