压疮的预防与护理演示稿 医学知识.ppt

压疮的预防与护理pressssure ulcers 感染科 雷雨 2014-02-26 什么是压疮?? 定义:皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 预防为何重要？ 预防第一步： 压疮风险评估！ 研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。 Braden评分表 项目 1分 2分 3分 4分 深昏迷 感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损 1分 潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 3分 活动力 限制卧床 可以坐椅 偶尔行走 经常行走 1分 移动力 完全无法移动 严重受限 轻度受限 未受限 1分 营养 非常差 可能不足 足够 非常好 2分 摩擦力和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题 2分 共10分 分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。 1、仰 卧 位 枕部 肩胛部 肘部 骶尾部 足跟部 2、侧 卧 位 髋部 耳部 肩峰 肋部 膝关节的 内外侧 内外踝部 压疮的原因 压力因素 皮肤潮湿或受排泄物的刺激 营养状况 年龄 体温升高 预防措施 ?避免局部组织长期受压 避免摩擦力和剪切力的作用 保护患者的皮肤 促进皮肤血液循环 增进全身营养 重点:翻身！ （交替着，右侧，平卧，左侧） “六勤”——勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗 勤整理，勤更换 细节 1、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。 2、当更换体位时，抬高——而不是拖拽——患者 3、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。 4、如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。 发生压疮该怎么办？？ 压疮的局部评估 压疮的部位，大小，分期 组织形态，气味， 渗出液量，潜行隧道， 有无存在感染。 周围皮肤情况， 病人一般情况及基础疾病 都需要做记录． NPUAP2007压疮分期 可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury） Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期 Ⅱ期（Stage Ⅱ ）：炎性浸润期 Ⅲ期（Stage Ⅲ ）：浅度溃疡期 Ⅳ期（Stage Ⅳ ）：深度溃疡期 不明确分期 Unstageable 可疑的深部组织损伤照片 不明确分期PU照片 Ⅰ期压疮剖面图和患者照片 Ⅰ期压疮的护理措施 重点是：??????? 解除局部受压?????????改善局部血运??????? 去除危险因素??????? 避免压疮进展 Ⅱ期压疮组织剖面图和患者照片 二期压疮的处理 处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染 1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内 液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷 料包扎。 湿性愈合！！ Ⅲ期压疮的组织剖面图和患者照片 Ⅳ期压疮的组织剖面图和患者照片 三、四期压疮的处理 处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长? 1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液 冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。  小结