《微生物耐药基础和临床》2014第三讲 抗菌药物使用与人体微生态.pptVIP

* 伪膜性肠炎主要由艰难梭菌引起。 许多抗菌药物可致本病，以克林霉素、林可霉素、氨苄西林等的发生率较高，尤多见于手术后及老年患者，多发生于抗菌药物使用过程中，也可在停药后2～3周发生。本病症状严重，频繁大量水泻，可有粘血便，少数排出斑块状假膜。处理除停用原用抗菌药物外，维持水、电解质平衡十分重要。特殊治疗是给万古霉素口服，0.5g/次，4次/d；或甲硝唑1.2~1.5g/d，口服或注射。另外，可口服消胆胺等树脂结合剂，以减轻细菌毒素的影响。 * 致病菌与益生菌，恐怖分子和特种部队。 * 抗生素应用是感染治疗的主要方面，但不全面考虑问题，一味地应用广谱抗生素，忽视人体正常菌群的正面作用与负面作用，势必会出现控制了甲病，出现乙病的情况，即抗生素应用后敏感菌杀灭，耐药菌得到优势生长，而引起菌交替症，因此必须在考量微生态学规律的基础上，合理使用抗生素，这是控制感染理性的选择。如何有效杀灭病原体，又尽量保护人体的微生态平衡，这是急需解决的问题。 * 小肠细菌过度繁殖 正常情况，上段小肠是少菌或无菌的 胃酸的杀菌作用；小肠的蠕动清除作用 肠腔内免疫球蛋白的抗菌作用 病因和发生机制 小肠结构异常：单发性或多发性小肠憩室，手术性盲袢导致肠内容物滞留局部 引起小肠动力异常：甲状腺机能低下，迷走神经切断术,假性肠梗阻等。 胃酸缺乏等。 * 小肠过度繁殖的细菌的种类 鉴于基础病变的种类和部位不同，以及微生物的相互作用，过度繁殖的细菌种类也有所不同。 如胃酸缺乏时，可出现需氧和厌氧菌皆增加，甚至近端小肠可出现大肠杆菌和厌氧性G-杆菌，链球菌、乳酸杆菌和真菌数量增加. 多数小肠内细菌过度繁殖可以广泛引起肠腔内物质吸收障碍。 * 例如，在腹部外科手术时，为防止手术后感染，给病人先服用了红霉素和新霉素，使体内需氧菌和厌氧菌的总数降至原来的20%和35%的水平。 结果服用抗生素的病人手术后伤口感染率为9%，未服用抗生素的病人手术后其感染率为35%。 这是一个好的方面，然而由于采用抗生素后引起有益菌减少的生态空间很快被条件致病菌所充填并引发各种不良症状。 肠道菌群失调引起的消化道感染 * 例如：是当采用氨苄青霉素治疗时，导致有益菌下降，有害菌艰难梭状芽胞杆菌爆发性繁殖，最终引起假膜性结肠炎，再由该菌产生的毒素使得结肠黏膜表面被破坏，发生溃疡、便血及严重性的体重降低等症状。 例如：是由于采用广谱性抗生素，导致另一种致病菌金黄色葡萄球菌的大量增加，引起肠炎。 肠道菌群失调引起的感染 * 临床上常见肠道菌群失调症的类型 绿脓杆菌肠道感染：绿脓杆菌为条件致病菌，常为继发感染，在婴幼儿、老人、某些恶性肿瘤、消耗性疾病、以及使用抗生素、皮质激素等情况下最易发生感染。 变形杆菌肠道感染：变形杆菌在一定条件下可为条件致病菌，可引起食物中毒，婴幼儿夏季腹泻。 白色念珠菌性肠炎：是肠道菌群失调症最常见的一种。多见于瘦弱的婴儿、消化不良、营养不良、糖尿病、恶性肿瘤、长期应用抗生素或激素的患者。 * 临床上常见肠道菌群失调症状类型 葡萄球菌性肠炎：多见于长期应用抗生素(四环素类、氨苄青霉素等)、肾上腺皮质激素和进行肠道手术的老年患者或慢性病患者。 产气荚膜杆菌性急性坏死性肠炎：产气荚膜杆菌所产生的β霉素可引起急性坏死性肿瘤、消耗性疾病、以及使用抗生素、皮质激素等情况下最易发生感染。 肺炎杆菌肠道感染：当机体抵抗力降低或其他原因，正常寄生在肠道的肺炎杆菌可引起感染，特别是小儿的严重腹泻。 * 若发生二重感染, 立即停用正在服用的抗菌药物外, 并对检材培养中的优势菌进行药敏试验，治疗.. * 病例分析 W, 21岁,因咳痰、发热而入院, 静脉滴注第三代头孢菌素, 连用4d,每天6g, 无效；第4d换用林可霉素治疗，患者出现寒战,烦躁不安,意识障碍,腹痛,大量水样腹泻,逐渐频繁,并见大量白色膜状物。 镜检发现有大量革兰阳性粗大杆菌。 问题: 新出现的疾病最可能是什么? 如何治疗该疾病? * 假膜性肠炎是一种较为严重的抗生素相关性肠炎，临床表现为腹泻，腹痛，发热。常出现在抗生素治疗过程中或停药后1～2 周。 假膜性肠炎主要由艰难梭菌引起，艰难梭菌毒素A为肠毒素, 引起肠液分泌，毒素B为细胞毒素, 引起黏膜损伤和假膜的形成。 除甲硝唑和万古霉素外, 几乎所有抗菌药物和多种抗肿瘤化学制剂可诱发艰难梭菌性假膜性肠炎，但以广谱青霉素，头孢菌素和林可霉素最为常见。 * 假膜性肠炎的治疗关键措施 立即停用日前服用的抗生素 加强支持疗法,保持水电解质平衡 禁用止泻药 重症患者或持续不愈者, 可首选口服甲硝唑,如无效,换用万古霉素.可联合使用微生态制剂, 协助调整菌群的类型和数量,