新理念下糖尿病足的护理.pdfVIP

· 1926· 吉林医学2007年12月第28卷第18期 新理念下糖尿病足的护理 李 红 ，聂知宜 ，付婷婷 ，王宏伟 (1．吉林大学第一医院血管外科，吉林 长春 130021；2．长春市中心医院血液科，吉林 长春 130023) [关键词] 糖尿病；糖尿病足；溃疡；护理 中图分类号：11473．5 文献标识码：B 文章编号：1004—0412(2007)18—1926—02 在我国2型糖尿病(DM)发病率在迅速增加…，2004年 畅引流外，Steed等发现分次清创有加快DF溃疡愈合的作 《中国糖尿病防治指南》中提出：我国护理界在DM防治中的 用 ，与我国30多年前提出的分次“蚕食”切除方法的观点 作用与西方国家比相对滞后，需要加强，以使我国广大护理人 相一致 7]。清创方法还有外科性、超声性、化学性(酶类药)和 员在DM防治事业中发挥更大的作用 J。2005年国际“世界 生物性(蛆)清创术等…。在溃疡愈合阶段应用各种生长因子 DM日”的口号是“DM与足保护(Diabeties and Foot Care)”。 (GF)及水胶体敷料、藻酸盐敷料和一些新的医用伤口敷料， 由此可见对DM足部护理的重要性。 以及自体或生物皮肤移植术等，对DF溃疡均有促进愈合作 糖尿病足(DF)是DM四大血管并发症之一，已居肢体缺 用 ’ “ 同时对护理工作提出相应的要求。对溃疡趾应分别 血性疾病的第二位。而就其护理难度而言则居其首位，DF的 包扎，防止浓液浸渍邻趾。对干性坏疽可清试消毒、裸露，任 截肢率平均在20％【1．3]。在DM病人中有15％发生溃疡，最 其干燥，睡眠时用无菌纱布包扎，待择期截除。对严重坏死和 终导致截肢者85％ -6]。研究证明：溃疡恶化始于患者 感染，除加强外科处理外，应加重局部处理，采用支被架支撑 12％，专业人士者高达21％ 。由此可见良好护理的重要性。 和无菌塑料薄膜局部相对隔离，并经常更换，以免脓汁和感染 现对新理念指导下规范护理的经验进行初步总结，并结合文 性渗液污染被褥和形成二次感染 。 献进行讨论。 2 对DF药物治疗和围手术期护理 1 对DF足病的防治和护理 2．1 药物治疗及护理：药物治疗是DF主要的治疗手段，即使 DF是以肢体动脉慢性缺血为基础的疾病，发病原因、机 是成功的血管重建手术，也需要药物来提高和巩固其效果。 制和临床表现更为复杂，因而除要求护士具有良好的综合护 药物治疗几乎全由护士来实施。近些年来，我们采用经皮动 理素质和技能外，还应提高对DM的认识：对DF肢体缺血、神 脉穿刺插管微型输液泵控制持续输注抗栓和扩血管药的方 经障碍和易感(包括溃疡)的深入了解；对并发的心、脑和肾脏 法，从不同途径(皮下、静脉或导管)给予抗栓、抗凝和纤溶药 疾病对DF的影响；以及我国人足病多(50％)对DF的有害作 物，并严密观察不良反应。 用等，在这些新的理念指导下，才有可能把护理工作提高到新 2．2 围手术期护理 的水平。 2．2．1 DF患者围手术期血糖监测问题：DF住院患者由于足 1．1 对非溃疡足的护理：应每天至少在35—38qc水温中泡洗 病疼痛折磨，饮食失常，睡眠不佳，体质下降，又面临大中手术 足1次，便用中性肥皂。由足趾向上轻柔按摩，以促进血液循 的打击，所以对血糖的监护也是护理工作的重点。手术前2一 环。有足感觉迟钝者，护理人员应以手试温以免烫伤。“无痛 3天将血糖应稳定在(6．23—9．34)mmol／L 或8．3一 足”常是足部挤压伤、烫伤、甲伤性溃疡发生者。要避免足部 11，9mmol／L_】 。 针灸、热疗和刺激性外用药贴撩，以免引