气管切开术后脱管原因和脱管处理的探讨.pdfVIP

第27卷第6期 赣 南 医 学 院 学 报 ％2．27ⅣD．6 2007年l2月 JOURNAL OF GANNAN MEDICAL UNIVERSITY DEC．2007 气管切开术后脱管原因和脱管处理的探讨 谌 华，王跃武，谢瑞昀 (赣南医学院附属市立医院耳鼻咽喉科 赣州市立医院，江西 赣州 341000) 中图分类号：R653 文献标识码：B 文章编号：1001—5779(2007)06—0958—02 上呼吸道梗阻危及生命最有效的方法就是气管切开，但 从颈部正中位压人。传统的方法是一旦判断有脱管，立刻剪 气管切开术本身引起的并发症及意外也很常见。脱管是该 断套管系带拔除套管，取同型套管管芯插入外套管后，再尝 手术后常见的严重并发症之一。如发生时不及时处理或处 试慢慢从切口插回套管。我们在手术中发现，气管切开术后 理不当会造成严重的后果，甚至危及患者生命。通过我院 短期脱管病例气管切开口处气管软骨由于弹性已复位闭合， 2000年1月至2007年2月，共186例气管切开术后患者，对 尤其是手术中皮下组织未保持在正中线分离时，套管极难插 其中并发脱管的l1例患者病史进行回顾分析，总结脱管发 入气管。如果气管旁组织分离过多，套管插入时则会在气管 生的原因，探讨脱管后的正确处理方法及预防措施，现报告 前壁形成假性窦道导致插入失败。我们发现，脱管后如果先 如下。 不剪断套管系带拔除套管，而是先取出内套管插入同型管芯 后保持正中位从气管壁切口借气管软骨的弹性原位压人，可 1 临床资料 明显缩短重置时间，增大插入概率。如果压人失败可再剪断 系带拔出外套管，术者用左手食指从颈部切口触摸到气管切 脱管11例中，男性9例，女性3例，年龄15—60岁8例。 1．6～9岁3例。呼吸道异物4例，急性喉炎2例，喉癌部分 开口处，并引导右手中的止血钳撑开气管切口，重新插入套 切除术后5例，脱管时间平均约30min。 管。我们认为，食指的触摸与引导非常重要，因为单纯用止 血钳直接插入窦道很难找到气管壁切口，而食指触摸到气管 2 结 果 前壁后凭触觉可配合止血钳很快撑开气管切口，减少传统操 作的盲目性。且气管切开术后脱管多是意外发生，病情紧 11例脱管患者中，因手术切口不当5例，系带不当2例， 急，抢救时不一定要助手拉拉钩协助，这种方法有利于单人 自行拔管1例，术后护理不妥3例。 操作。对于儿童，由于气管太小很难触摸到气管切开口，必 3 讨 论 要时可紧急经口插入麻醉插管或支气管镜先改善呼吸，再重 新置人气管套管。 脱管是气管切开术后较常见的并发症，发病率为0．7％ 预防好脱管我们认为要做到如下：(1)规范手术操作。 一 3．4％。也是气管切开术后患者死亡的主要原因之一。脱 气管切开术是小手术，但是手术中患者有时严重缺氧，情况 管如能及时发现并采取恰当的急救措施，可以有效地避免事 紧急，手术者应尽快改善患者的呼吸困难。术前应先摆好体 故发生。