一例药物中毒解救方法探析.pptVIP

1.模仿肾小球滤过和肾小管的重吸收功能， HF的原理主要是对流， 2.清除范围：一般小于30-50KD；3、需补充置换液（18-40L/次） 其因技术复杂，费用较高较少用于中毒领域，其主要适用于严重电解质失衡，多脏器功能不全，血流动力学不稳定的中小分子中毒。 原理:废弃旧的血浆，补充新鲜血浆或血浆制品。血浆分离膜的孔径0.2~0.6μm,截断值约为3 000×10 000D，能滤过80%以上的大分子物质。无论是分子量大小、水溶性或者脂溶性、甚至与蛋白质结合的毒素都可以清除。在清除效果上来讲是最有效的血液净化方式。同时，PE不仅可以清除血浆中蛋白结合率高的毒物及红细胞破坏产物或蛋白结合性内源性毒素，还可以清除炎症因子，补充有益成分。但是PE技术复杂，一般3~4小时内置换3~5L血浆，费用昂贵，潜在感染等危险，不在首选之列。 纳洛酮：纳洛酮化学结构与吗啡极为相似，与阿片受 体产生特异性结合，其亲合力大于吗啡和啡肽，是阿片受体的纯拮抗剂，能阻滞β一内啡肽。脂溶性高，并迅速分布全身，尤以脑、心、肺、肾为高，透过血脑屏障的速度为吗啡的16倍，约50%的纳洛酮与血浆蛋白结合，作用时间维持45~90分钟，注射后48~72小时约65%从尿中排出，人血浆半衰期为90分钟。在急性中毒急救应用，国内外文献报道甚多。主要用于救治阿片类药物、镇静催眠类药、酒精中毒，也有用于有机磷农药中毒、有害气体的中毒。 在心肺、脑复苏时应用能提高复苏率，对感染性休克、呼吸衰竭、中毒性脑病及缺血性脑病、昏迷病人均较好疗效。 血液透析原理 血液透析的原理 血液灌流 适用范围：分子量较大，与蛋白结合率较高，脂溶性较高的药物。 灌流治疗本身只能清除毒物，不能直接消除毒物导致的病理生理变化，所以应同时应用其它相应的药物治疗，以改善病理生理过程，从而增高治疗的有效性。 血液灌流2-3h后灌流器已趋于饱和，不能因为时间的增加而使疗效提高。可根据病人血药浓度的改变来确定是否需要继续做血液灌流。 血液灌流 尽早做血液灌流等血液净化治疗，对服药物及毒物量大，中毒症状重的患者，一次灌流治疗可应用2～3个灌流器，治疗天数适当延长，血液灌流为及时清除药物、毒物起到了关健性的作用，使机体内的毒物达不到致死剂量，减少毒物对组织器官的继续损害。同时要积极重视多脏器功能的监测及保护。一般６～８小时内为最佳治疗时机。 血液灌流 进行血液灌流的指征： 药物或毒物分子结构中有亲脂性基团或带有多芳香环或有较长的烷基碳链者； 药物及其代谢产物与蛋白结合力高且在体内不易解毒、排泄 服药剂量超过了自身清除能力的30% 毒物水平达到或超过致死水平或剂量；或虽未达到，但估计毒物会被继续吸收 能够产生代谢障碍或延迟效应的药物或毒物。 血液灌流 进行血液灌流的指征： 急性药物中毒为HP首选适应症 中毒导致重要脏器功能不全、休克、低血压、低体温，经过抢救无效或继续加重者； 具有严重肝肾功能不全导致毒物排泄不完全者或中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍 摄入未知成分和数量的药物或毒物，出现深度昏迷，经一般内科治疗无效 严重的中毒症状伴多种生命体征不稳定者。 血液灌流 血液灌流时血液流量与吸附率成反比，灌流时间与吸附率成正比 血液灌流的血液流量一般采用100~150ml/ min，灌流时间一般2小时，一次灌流时间不超过6小时 对亲脂毒物可选择次日再次HP，2~3次可使血液内的毒物清除 血液透析的禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： 颅内出血或颅内压增高； 药物难以纠正的严重休克； 严重心肌病变并有难治性心力衰竭； 活动性出血； 精神障碍不能配合血液透析治疗。 血液灌流的相对禁忌症 重要脏器的严重活动性出血或有全身出血倾向及医用抗凝药物禁忌者。 经积极扩容、升压药应用及全身辅助支持治疗，患者仍处于严重的低血压状态。 严重贫血、周围循环衰竭、严重心肺不全，严重全身感染等情况。 严重的血小板减少（低于30～50×109/L）或者伴有严重的血细胞减少。 血液灌流的原理 血液灌流的原理 中性吸附树脂 活性炭 比表面积 800-1000m2/g 1000m2/g 孔径 均一，13-15nm 分布不一 吸附机理 物理吸附 物理吸附 吸附谱 相对特异性 无选择性 吸附物质 中大分子、脂溶性高的物质 中小分子，亲水物质 应用范围 解毒、重症肝炎、尿毒症等 解毒 副作用 小，对电解质无吸附、对血液有形成分仅有微量吸附 对血液有形成分有吸附 操作对比 操作简单 操作简单 中性吸附树脂与活性炭的比较 血液灌流的原理 CRRT作用机制 1.强大的血液净化作用； 2.清除循环中炎症介质：对炎症介质的有效清除必须具备以下3个条件： ①体外清除量与总体含量相比有意义； ②体外清除量与体内清除量相比有意义 ③体外清除对控制