2016执业医师考试试题+内科学（含传染病学）23.docVIP

　　231．★★★女，16岁。近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板160×109 　　/L，WBC10×109 /L，Hb100g/L，凝血时间正常，应首先考虑 　　A.过敏性紫癜 　　B.特发性血小板减少性紫癜 　　C.急性白血病 　　D.再生障碍性贫血 　　E.血友病 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：A 　　题解：过敏性紫癜的特点：紫癜以双下肢及臀部多见，对称分布，大小不等，分批出现，常可高出皮肤表面，可伴有荨麻疹，可有轻微痒感。可伴有关节痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者临床症状与上述表现符合，实验室检查血小板、凝血时间正常，考虑为过敏性紫癜。 　　232．★★★男，28岁，患“慢性肾炎”8年，查血压21.3/12.6KPa(160/95mmHg)，Hb85g/L，尿蛋白（+），颗粒管型2～3个/HP，BUN 　　10mmol/L，Cr 220靘ol/L。对该患者不宜于采取 　　A.低蛋白饮食 　　B.高蛋白饮食 　　C.低钠饮食 　　D.根据尿量多少适当限水 　　E.低磷饮食 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：B 　　题解：根据患者的实验室检查，为慢性肾功能不全氮质血症期，应予以优质低蛋白、高热量、低磷、多维生素、易消化饮食，不宜给予高蛋白饮食。高蛋白饮食是诱发慢性肾衰急性加重的重要因素之一。 　　233．★★★消化性溃疡最主要症状是 　　A.嗳气、反酸、恶心 　　B.呕吐 　　C.无规律性上腹痛 　　D.节律性上腹痛 　　E.无规律性下腹痛 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：D 　　题解：上腹痛为消化性溃疡的主要症状。典型的消化性溃疡腹痛特点是慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。 　　234．★★★特发性血小板减少性紫癜治疗首选 　　A.长春新碱静脉滴注 　　B.脾切除 　　C.输浓缩血小板 　　D.肾上腺糖皮质激素 　　E.静脉滴注大剂量丙种球蛋白 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：D 　　题解：肾上腺糖皮质激素为ITP首选治疗措施。一般选用泼尼松，剂量为每天1～2mg／kg，口服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量(5～10mg／d)维持治疗3～6个月。 　　二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 　　男性病人，30岁。因眼睑和下肢水肿5天就诊。5年前曾患“急性肾炎”，BP：2l.3/14kPa(160/105mmHg)，双踝部轻度凹陷性水肿，尿常规：蛋白(++)，RBC 　　：8～10个/HP，WBC：0～1个/HP，血Cr：106.1靘ol/L 　　(235~237共用题干) 　　235．★★★应首选下列哪项药物治疗 　　A.双密达莫(潘生丁) 　　B.卡托普利 　　C.吲哚美辛(消炎痛) 　　D.泼尼松(强地松) 　　E.庆大霉素 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：B 　　题解：慢性肾炎应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利等，此类药物能扩张肾小球出、入球小动脉，直接降低肾小球内高压，减轻高滤过，有延缓肾功能恶化的作用。在严重肾功能不全时应慎用。 　　236．★★★该病人5年后因晨起恶心再次就诊，BP：2l.3/14kPa(160/105mmHg)，Hb70g/L，应首选下列哪项 　　A.血Cr、BUN 　　B.骨穿 　　C.转氨酶检查 　　D.核素肾图 　　E.静脉肾盂造影 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：A 　　题解：患者有消化道症状，明显贫血，应首先检查肾功能，评价肾脏损害情况以决定进一步治疗。 　　237．★★★若病人血肌酐260靘ol/L，血钾4.1mmol/L，尿量1600ml/d，应选 　　A.血液透析 　　B.腹膜透析 　　C.优质蛋白饮食，蛋白摄入量0.6g/(kg.d) 　　D.优质蛋白饮食，蛋白摄入量1.0g/kg.d) 　　E.呋塞米(速尿) 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：C 　　题解：慢性肾炎患者强调低蛋白量[0.6～0.8g／kg.d]，高优质蛋白及低磷饮食(少于600～800mg／d)，以减轻肾小球内的高压、高灌注、高滤过状态，从而防止肾小球硬化。可辅以-酮酸或必需氨基酸制剂治疗。260靘ol/L的血肌酐可暂不考虑透析治疗。 　　慢性肺心病患者，近一周来咳嗽加剧，双肺有湿啰音，双下肢水肿，血WBC及中性分类均增高。动脉血气分析：pH 　　7.30，PaCO2 10.64Kpa（80mmHg），PaO2 3.99kPa（30mmHg），BE 　　＋4.0mmol/L，HCO3－：34mmol/L。 　　(238~243共用题干)