2016执业医师考试试题+内科学（含传染病学）24.docVIP

　　241．★★★如果患者存在呼吸性酸中毒，在治疗中哪项是最根本的措施 　　A.增加通气量 　　B.氧疗 　　C.补充碱制剂 　　D.控制感染 　　E.气管切开 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：E 　　题解：在气道通畅的基础上增加通气量，是改善缺氧，解除二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡紊乱的根本条件。 　　242．★★★对于患者目前出现水肿和心力衰竭，下列哪项措施可暂不考虑 　　A.抗生素控制感染 　　B.氨茶碱解痉 　　C.西地兰强心 　　D.酚妥拉明静脉滴注 　　E.氢氯噻嗪利尿 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：C 　　题解：呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。 　　243．★★★通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项并发症可除外 　　A.心肌梗死 　　B.肺性脑病 　　C.休克 　　D.弥散性血管内凝血 　　E.消化道出血 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：A 　　题解：除心肌梗死外，其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。 　　男性，13岁，半月来全身浮肿，乏力。尿蛋白(++++)，定量4.0g/24h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压120/80mmHg，血浆白蛋白29g/L，BUN 　　5mmol/L，Scr 98靘ol/L，胆固醇、甘油三酯升高。 　　(244~247共用题干) 　　244．★★★该例临床诊断是 　　A.急性肾炎综合征 　　B.急进性肾炎综合征 　　C.慢性肾炎综合征 　　D.肾病综合征 　　E.肾病综合征并发急性肾炎综合征 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：D 　　题解：肾病综合征临床具有以下四个特点：①大量尿蛋白(超过3.5g／24h)；②低蛋白血症(血浆白蛋白低于30gL)；③水肿；④高脂血症即高胆固醇和(或)高甘油三脂血症。其中①、②两项为诊断必备条件，具备此两项及③、④中的一项或二项，肾病综合征诊断即可成立。 　　245．★★★该例最可能的病因是 　　A.急性肾炎 　　B.狼疮性肾炎 　　C.慢性肾炎 　　D.急进性肾炎 　　E.原发性肾病综合征 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：E 　　题解：患者需进一步排除继发性肾病综合征，原发性与继发性肾病综合征鉴别，主要有：(1)系统性红斑狼疮性肾炎：多见于青中年女性，约85％以上先有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链DNA抗体、抗Sm抗体阳性可助鉴别。(2)过敏性紫癜肾炎：有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点，肾受累一般在紫癜发生之后。上述均有助于区别。(3)糖尿病肾病：有较长病程的糖尿病史，通常无血尿，出现肾病综合征后较快发生肾功能不全，血糖测定及糖尿病视网膜病变均有助于鉴别。 　　246．★★★该例最可能的病理诊断应是 　　A.微小病变肾病 　　B.恶性IgA肾病 　　C.系膜毛细血管性肾炎 　　D.重度系膜增生性肾炎 　　E.新月体型肾炎 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：A 　　题解：微小病变型肾病综合征多见于幼年，占幼年肾病综合征的63％～93％，发病高峰在2～8岁。尿蛋白可多达每日数十克，且多为选择性蛋白尿。本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。 　　247．★★★该例用强的松50mg/d治疗，尿蛋白转阴。当药减至20mg，尿蛋白增至2g/d，Alb 　　29g/L。此时应用的治疗方案是 　　A.强的松加量 　　B.强的松加细胞毒药物 　　C.环孢菌素A 　　D.甲基强的松龙冲击 　　E.瘤可宁 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：B 　　题解：患者激素减药到一定程度后复发，为“激素依赖型”，此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用，用以减少激素维持量、撤药及停药后维持，从而减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。 　　12岁男孩，突然意识丧失跌倒。全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2分钟后停止抽搐。间歇10分钟后又类似发作，先后4次。发作间歇期意识不清。 　　(248~249共用题干) 　　248．★★★最可能的诊断是 　　A.全面性强直－阵挛发作 　　B.复杂部分发作 　　C.癫痫连续发作 　　D.癫痫持续状态 　　E.失神发作 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：A 　　题解：全身性强直－阵挛发作（俗称大发作）：以突然意识丧失、跌倒、全身性强直后伴有抽搐为特征。发作可分先兆期、强直期、阵挛期、惊厥后期。 　　249．★★★应立即作出的有效处理是： 　　A.青霉素静脉注射 　　B.地西泮（安定）静脉注射 　　C.苯妥英钠肌注 　　D.异巴比妥钠肌注 　　E.20