临床执业医师考试真题解析精神病第五单元精神分裂症.docVIP

第五单元? 精神分裂症 ? 第一节? 精神分裂症 ? 精神分裂症(schizophrenia)是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 ? 一、临床表现 (一)感知觉障碍 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。精神分裂症的幻听内容多半是争论性的。幻听还可以以思维鸣响的方式表现出来。 (二)思维及思维联想障碍 ?1．妄想? 妄想往往比较荒谬。最多见的妄想是被害妄想与关系妄想，可见于各个年龄层。妄想的内容与患者的生活经历、教育背景有一定程度的联系。 2．被动体验 3．思维联想障碍? 同精神分裂症患者交谈“费劲”。读患者书写的文字材料，往往不知所云。 4．思维贫乏 ? (三)情感障碍 ?主要表现为情感迟钝或平淡。 (四)意志与行为障碍 1．意志减退??? 2．紧张综合征? 以病人全身肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。木僵和腊样屈曲对精神分裂症的诊断也具有重要意义。木僵病人有时可以突然出现冲动行为，即紧张性兴奋。 ? 【真题库】22.精神分裂症的临床症状一般没有（2001） A.意识障碍 B.情感障碍 C.感知障碍 D.思维障碍 E.行为障碍 答案：A（2001） 解析：精神分裂症的主要临床表现包括感知觉障碍、思维及思维联想障碍、情感障碍、意志与行为障碍及自知力。一般没有意识障碍和智能障碍表现。 ?????????????????????????????? ??? 二、临床分型?? ? 1．偏执型(paranoid type) ?是精神分裂症最常见的一个类型。其临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉(特别是幻听)。情感、意志、言语、行为障碍不突出。起病多在30岁以后。这类病人较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期保留。 ? 【真题库】12．关于精神分裂症偏执型，不正确的说法是(2003) A．妄想结构比较松散 B．不常伴幻觉 C．妄想内容比较荒谬 D．缓慢发病者多 E．及时治疗效果好 答案：B(2003) 解析：偏执型精神分裂症的妄想相对稳定，且大多伴有幻觉。 ? 2．紧张型(catatonic type)? 以明显的精神运动紊乱为主要的表现。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。典型表现是病人出现紧张综合征。 3．青春型(hebephrenic type) 多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在2周之内达到高峰。以情感改变为突出主要表现，思维破裂，言语内容松散、不连贯，令人费解，有时会伴有片断的幻觉、妄想。行为不可预测，缺乏目的。病情进展迅速，预后欠佳。 4．单纯型(simple type) ?起病缓慢，持续发展。早期多类似“神经衰弱’’，以阴性症状为主要表现，治疗效果较差。 ? 【ZL】17关于精神分裂症单纯型，下列说法正确的是（2005） A多在中青年起病 B多亚急性起病 C常有意志行为增强 D常出现被害妄想 E很少出现幻觉 答案：E 解析：精神分裂症最突出的感知觉障碍就是幻觉，一般而言，几乎所有的精神分裂症都会伴有幻觉。 ?? 【真题库】2．关于精神分裂症的临床特点，错误的是 A．多数在青壮年发病 B．自知力丧失 C．联想障碍，妄想、幻觉是重要的早期表现 D．偏执型是最常见类型 E．病程多迁延，预后不佳 答案：C 解析：精神分裂症在临床划分为几个亚型，单纯型则以阴性症状为临床特征。 ? 上述分型是以临床现象学为基础进行的。也可根据生物学的观点将精神分裂症按阳性、阴性症状群进行分型。阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。 ? 【真题库】1．精神分裂症的阳性症状不包括：(2002) A．第三人称幻听 B．影响妄想 C．思维破裂 D．情感淡漠 E．紧张性木僵 答案：D(2002) 解析:阳性症状指精神功能的异常或亢进，阴性症状为精神功能减退或缺失。 ? 【真题库】8．不属于精神分裂症阳性症状的是 A．言语性幻听 B．影响妄想 C．思维破裂 D．思维贫乏 E．紧张性木僵 答案：D 解析：阳性症状指精神功能的异常或亢进，阴性症状为精神功能减退或缺失。 ? 【真题库】13．不属于精神分裂症的阳性症状的是(2003) A．联想散漫 B．妄想 C．幻觉 D．注意力不集中 E．行为紊乱 答案：D(2