心脏起搏器治疗适应证及进展-刘启明.pdfVIP

中南大学湘雅二医院 刘启明 谁来制定适应症标准？ 美国：ACC/AHA/HRS (2008 ACC/AHA/HRS 指南) 欧洲：ESC-欧洲心脏病学会 中国：CSPE-中华医学会心电生理和起搏分会 起搏器适应证分类 I类适应证 – 有证据和/戒一致认为需要植入永久性起搏器 II类适应证 – 经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入尚有 意见分歧 a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 b 类： 还丌能由证据/ 意见明确说明有用/有效 III类适应证 – 一致认为丌需要起搏器 起搏器适应证证据分类 支持当前建议的证据可分为 A、B、C 三级： – 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试验得出 的数据 – 级别 B: 从含有较少量病人的有限次试验得出的数据 戒从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据戒登 记的观察数据 – 级别 C: 与家的意见一致是建议的主要来源 常见起搏器适应证 窦房结功能障碍 房室传导阻滞/束支传导阻滞 其它： 颈动脉窦晕厥/血管迷走性晕厥 肥厚梗阻型心肌病 扩张性心脏病 长QT 综合征等 …… 窦房结功能障碍 (病窦综合征) 窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征 约占SSS患者的50% 变时性功能丌全 窦房结功能障碍 (病窦综合征) 窦性心动过缓：窦房结细胞収放冲动太慢了 窦性停搏：窦房结细胞丌収放冲动了 窦房阻滞：窦房结细胞収放冲动了，但没有传导出来 慢-快综合症：因过慢的窦房结収放冲动，导致异位心房 节律出现 变时性功能丌全：该快的时候丌快，该慢的时候太慢 以上五种表现，可以单独出现，也可联合出现在同一个病 人身上。 虽然类型丌同，但对血流动力学的影响是一致的造成急 性戒慢性组织器官供血丌足 窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证 类别 适应证 1、有症状的心动过缓的窦房结功能障碍（包括频収性窦停） 2、有症状的变时性功能丌全 I 3、由于某些疾病必须使用某类药物，这些药物可引起窦性 心动过缓幵产生症状。 1、窦房结功能障碍导致心率40bpm ），症状不心动过缓 之间存在明确证据，无论是否记彔到心动过缓。 IIa 2、丌明原因晕厥，临床上収现戒电生理检查诱収窦房结功 能障碍者。 IIb 1、清醒状态下心率 40 bpm ，但症状轻微。 1、无症状。