杜立中-早产儿窒息问题 [兼容模式].pdfVIP

早产早产儿窒息问窒息问题 浙江大学儿童医院浙江大学儿童医院 杜立中 关于窒息的定义 • 关于新生儿窒息在国际上尚无统一的诊断标准 • 国内多数采用Apgar评分7作为诊断标准，又 将3作为重度窒息的标准，而国际上多将 Apgar评分7作为低Apgar标准 • 5分分钟Apgpgar 7-10应视视为正常常((Pediatrics,, Appril,,2006)) • AAP/ACOG （1996）将低Apgar评分，脐血pH ， 神经系统表现神经系统表现，，多脏器功能障碍等多脏器功能障碍等44项指标综项指标综 合考虑来诊断窒息 4项指标 • 4项指标包括： – 脐动脉血脐动脉血pH7.00 （不管是代谢性还是呼吸性） – Apgar 0-3分，超过5min – 神经系统表现（惊厥、昏迷、肌张力低等） – 多脏器功能不多脏器功能不全 • 国内在国内制定的年制定的HIEHIE诊治标准中诊治标准中，，也也 基本采用了上述4项作为窒息的标准 （（中华儿科杂志中华儿科杂志）） 新生儿窒息标准的不同表述 • 在2005美国儿科年会（PAS ）上，对窒息的问题进行 讨论讨论，多数研究将多数研究将ApgarApgar评分评分66作为作为低低ApgarApgar标准标准。也也 有专家提出生后无呼吸或抑制(depression)即为窒息 •• 有专家提出应该取消有专家提出应该取消 “窒息窒息”这个术语这个术语 • Global Network for Women and Children’s Health research,NIH,2004对窒息 的定义：“failure to initiate and sustain normal breathing at birth” 出生时 不能建立及维持正常呼吸 • 也有将窒息定义为：窒息是血液气体交换受损的状态， 如这种状态的持续如这种状态的持续，将出现低氧血症和高碳酸血症将出现低氧血症和高碳酸血症 （Bax M ，Dev Med Child Neurol 1993) 关于窒息的定义 • 许多教科书都避免对窒息（Asphyxia ） 下一明确的定义，在近年的新生儿复苏 指南中指南中 （如如2005AHA指南指南）只根据只根据： – 新生儿生后情况：是否足月、胎粪污染/感 染染、、呼吸和肌张力呼吸和肌张力 – 进行相应的干预：稳定、通气、心脏按压和 肾上腺素肾上腺素//容量容量 关于窒息的定义 • 2005AHA/Pediatrics的新生儿CPR指南中并未 ““窒息窒息””及其相关的定义及其相关的定义，而只提而只提 ““生后需呼生后需呼 吸支持”(require some assistance to begin breathingbreathing atat birth)birth) 的状态的状态 • 未提到将Apgar评分作为诊断标准、标准之一 或复苏过程的评估指标等或复苏过程的评估指标等 • 也未提到将低脐血pH作为窒息程度的指标 •• 复苏复苏 （（CPRCPR ））仅仅是根据临床的状态而采取的仅仅是根据临床的状态而采取的 一系列措施（根据复苏的流程图） 关于窒息的定义 2004，Manual of Neonatal Care, Boston: • 将窒息定义为：Perinatal asphyxia is an insult to the fetus or newborn due to a lack of oxygen(hypoxia) and /or a lack of perfusion(ischemia) to various organs of sufficient magnitude and duration to produce more than fleeting functional and/or bi