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330 内科急危重症杂志 2007年 第13卷 第6期 硫喷妥钠联合机械通气抢救癫痫持续状态的 临床体会 湖北省十堰市人民医院 彭兴国 刘克地 付守芝，十堰 442000 关键词 癫痫持续状态 硫喷妥钠 机械通气 治疗 中图分类号 R742．1 文献标识码 A 癫痫持续状态是指一次癫痫发作至少持续30 抽搐发作情况逐渐减量，一般每日用量不超过4 g。 min以上，或者连续多次发作，发作间歇期意识不清 常规给予补液、降温、脱水、维持生命体征和内环境 者。全身强直一阵挛性癫痫持续状态是癫痫持续状 稳定、防治并发症及对因治疗。 态中最常见和最严重的类型，如不及时控制发作可 所有患者均同时采用气管插管机械通气。全部 导致死亡或永久性的脑损害。我们采用硫喷妥钠联 经口插管，使用Newport E-200型呼吸机，抢救开始 合机械通气抢救癫痫持续状态45例，疗效满意，报 时采用辅助／控制(A／C)呼吸模式，吸氧浓度(Fi02) 道如下。 0．45～0．60，吸：呼=1：1．5～2．0，潮气量6～8 ml／ ，频率12～18次／rain。呼吸部分改善后采用同 临床资料 步间歇指令通气和压力支持通气(sI +PSV)， 45例癫痫持续状态(男28，女17)，年龄16~59 根据血气分析合理调节呼吸机参数，加强呼吸道管 岁，平均年龄43．2岁。45例患者均为强直一阵挛性 理，停机过程中使用PSV或SIMV+PSV。 癫痫持续状态，发作时全身抽搐，紫绀，意识丧失，呼 结 果 吸困难，呼吸频率 R30次／rain或8次／rain， Sa0290 ，Pa028．0 kPa，PaC026．66 kPa。8 45例于5～30 min内抽搐全部控制，紫绀迅速 例为难治性癫痫持续状态，外院治疗1～6 h未能控 消失，意识障碍好转，抽搐控制后3～24 h内意识转 制抽搐而转入，伴高热、酸中毒、脑水肿和呼吸循环 清，呼吸、血压、脉博、血气分析均恢复正常。4例在 衰竭。 1～3 h内复发，给予治疗量硫喷妥钠3～8 mg／min 病因及诱因 特发性癫痫10例，症状性癫痫 泵人后，10 min内控制发作，再改为维持量持续2～ 35例。其中脑外伤或脑外伤术后 16例，高血压脑 3 d。用药过程中无1例发生呼吸抑制和血压下降。 出血10例，脑肿瘤7例，脑膜脑炎2例。多因停药 机械通气时间6 h～5 d，自主呼吸平稳，血气分析正 或减药不当，精神刺激，严重感染，过度疲劳而发病。 常后顺利脱机，未出现呼吸机依赖，见表1。 方法 45例癫痫持续状态采用硫喷妥钠控制抽 讨 论 搐。硫喷妥钠 1 g加入0．9 氯化钠溶液 500 ml 中，使用微量泵3～8 mg／min静脉滴注。癫痫持续 癫痫持续状态可导致脑代谢耗氧量增多，大量 状态控制后，1～5 mg／min，维持2～3 d，然后根据 的兴奋性氨基酸(谷氨酸)及各种神经毒性代谢中间 表1 45例癫痫持续状态临床资料 通讯作者：彭兴国，E-mail：pxg8688@sina．com 内科急危重症杂志 2007年 第13卷 第6期 331 产物的蓄积造成脑神经元的不可逆性损害；去甲肾 抽搐引起的误吸窒息，救治癫痫持续