第13章_中枢兴奋药.pptVIP

* 第十三章　中枢兴奋药 中枢兴奋药（central stimulants）: 兴奋中枢神经系统, 提高其机能活动。提高大脑皮质、延脑血管运动、呼吸中枢的功能，促进脑功能恢复 按主要作用部位 分类： ①兴奋大脑皮层的药物，如咖啡因、哌甲酯等； ②兴奋延脑呼吸中枢的药物(呼吸兴奋药)，如尼可刹米等； ③粗大脑功能恢复药物，如胞磷胆碱等。 * 第一节　兴奋大脑皮层的药物 咖啡因（caffeine,咖啡碱） 甲基黄嘌呤类药物 ：茶碱、咖啡因 药理作用相似 咖啡因：中枢兴奋作用较强，主要中枢兴奋药； 茶碱：舒张平滑肌作用较强，主要平喘药。 * 咖啡因 药理作用 1. 中枢作用： 小剂量，兴奋大脑皮质, 提高效率。 较大剂量，直接兴奋延脑呼吸中枢和血管运动中枢，使呼吸加深加快，血压升高。 中毒剂量，兴奋脊髓，引起惊厥。 与苯丙胺类药物区别：无欣快感和刻板动作，戒断症状轻微，未列入麻醉药品管理范围。 * 2. 心肌和平滑肌作用 直接增强心肌收缩力，加快心率，增加心排出量 直接松弛外周血管平滑肌，扩张血管，降低外周 阻力；增加冠脉血流量。 收缩脑血管，缓解偏头痛。 弱舒张支气管平滑肌和胆道平滑肌。 3. 其他 有利尿作用，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌 * 临床应用 对抗中枢抑制状态，如严重传染病、镇静催眠药过量引起的 昏睡及呼吸循环抑制等。 配伍 麦角胺 治疗 偏头痛； 配伍 解热镇痛药 治疗 一般性头痛、感冒 不良反应 口服1g以上可见激动、躁动不安、失眠、呼吸加快、心动过速、肌肉抽搐和惊厥等 乳婴高热时易致惊厥，应选用无咖啡因的复方解热药。消化性溃疡者慎用 * 哌甲酯（methylphenidate） （利他林，ritalin） 结构类似苯丙胺,具中枢兴奋,一类精神药品。 小剂量：兴奋皮质和皮质下中枢，减轻疲乏感。轻 度欣快感、食欲缺乏。 较大剂量：兴奋呼吸中枢 中毒剂量：惊厥。 临床应用： 小儿遗尿症，兴奋大脑皮质，易被尿意唤醒。 儿童多动综合征有较好疗效，注意力集中。 轻度抑郁症、发作性睡病 中枢抑制药过量中毒。 * 治疗量时不良反应较少。 偶有失眠、兴奋、心悸、焦虑、厌食和口干。 大剂量: 血压升高而致眩晕、头痛等。 禁用：癫痫、高血压、青光眼患者。 长期：耐受性和依赖性，抑制儿童生长发育。 * 第二节　主要兴奋延脑呼吸中枢的药物 *尼可刹米（nikethamide） (可拉明coramin） 主要直接兴奋延脑呼吸中枢，提高呼吸中枢对CO2的敏感性 刺激 颈动脉体 化学感受器, 反射性兴奋呼吸中枢 作用仅维持5~10min，作用温和，安全范围大 ，呼吸加深加快。 临床用于各种原因所致呼吸衰竭。 过量致血压上升、心动过速、肌震颤及僵直、咳嗽、呕吐、出汗。 * *山梗菜碱（lobeline,洛贝林） 通过刺激颈动脉体的化学感受器，反射性地兴奋延脑呼吸中枢。 其作用短暂，仅数分钟，但安全范围大，不易致惊厥。 临床治疗: 新生儿窒息、小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭以及一氧化碳中毒。 大剂量兴奋迷走中枢引起心动过缓、传导阻滞 过大剂量则可兴奋交感神经节导致心动过速。 * 二甲弗林（dimefline,回苏灵） 直接兴奋呼吸中枢，作用强于尼可刹米、贝美格，使肺换气量及动脉PO2提高，PCO2降低。 临床用于中枢性呼吸抑制，对肺性脑病有较好的苏醒作用。 过量可致惊厥。 * 中枢兴奋药主要用于: 对抗中枢抑制药中毒 传染病引起的中枢性呼吸衰竭。 选择性不高，安全范围小，兴奋呼吸中枢的剂量 与 致惊厥剂量之间的距离小。 对深度中枢抑制的患者，不达惊厥的剂量时往往无效；作用时间都很短， 反复用药以长时间维持患者呼吸，难避免惊厥。 应严格掌握剂量，宜限于短时纠正的呼吸衰竭。 长时间采用人工呼吸机，呼吸兴奋药有效且安全可靠。 * 胞磷胆碱 用于治疗急性颅脑外伤和脑手术引起的意识障碍，脑血管意外所导致的神经系统的后遗症等。 严重脑损伤和活动性内出血者慎用。用于脑梗死急性期意识障碍病人时，最好在发作后两周内开始给药。 第三节 促大脑功能恢复药 *  吡拉西坦 广泛用于阿尔茨海默病、脑动脉硬化症、脑血管意外、脑外伤等原因引起的思维与记忆功能减退以及轻、中度脑功能障碍，儿童智能发育迟缓。 偶见轻度肝功能损伤。 甲氯芬酯 临床用于：颅脑外伤后昏迷、脑动脉硬化及中毒所致意识障碍、儿童精神迟钝、小儿遗尿等。 作用出现缓慢，需反复用药。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品