鼻神经胶质瘤1例.pdfVIP

云南医药2007年第28卷第6期 行B超检查结果显示：l、心脏为右位心；2、心 做详细检查就直接送人手术室进行抢救，这就给 包及腹腔未见液态回声。此时经加用多巴酚丁胺 麻醉医生在麻醉处理上带来了相当大的困难。尤 及持续手控呼吸SPO：在20％～30％，HR仍在 其象本病例这样术中不明原因的出现呼吸循环突 140～150次／min，BP已测不到，尿液分析结果 然紊乱进一步衰竭的情况下，我们首先排除了全 未发现脂肪滴。经与胸外科医生协商共同分析考 身各脏器有活动性大出血，后考虑诊断为脂肪栓 虑诊断为：1、张力性气胸可能；2、心包填塞可 塞，经对症处理后无明显好转，病情逐渐恶化。 能。决定立即剖胸探查，手术从右侧进胸，进胸 进而从体格检查结果考虑为张力性气胸及心包填 后无明显高压气体从切口涌出，吸引出胸腔内积 塞，紧急行剖胸探查，探查结果为 “盔甲肺”。 血积液约150ml，未发现有明显肺泡破裂漏气处， “盔甲肺”为纤维素性胸膜炎后遗症，多见于肺 遂行心包探查，切开心包后引流出血性液体约 炎、肺结核、风湿病等所致的纤维素附着于胸膜 lO0ml；同时发现右侧胸腔胸膜增厚，纤维板形成 的腔面，晚期则会发生机化导致胸膜纤维性肥厚 (俗称盔甲肺)，纤维板以胸后壁增厚明显，厚处 和粘连，严重者胸膜可厚达数厘米，使呼吸运动 达1cm，手术切除了约5cm X 4cm范围增厚的纤维 明显受限。剖胸探查后发现胸腔积液量和心包积 板。在打开胸腔约5min后，BP，SPO。开始回升， 液量不多，又无明显张力性气胸的情况下在术中 HR也逐渐下降至9O～llO次／min左右。以后经 出现这样严重的呼吸循环改变，可能与他的基础 继续输血输液治疗生命征能保持稳定，放置胸腔 胸膜病理改变是有关系的，在上述多种外因的共 引流管手术顺利完成。术毕测BP 140／80mmHg， 同作用下造成了如此严重的后果，幸而果断的开 SPO2 96％，HR 95次／min，RR 25次／min带气 胸探查挽回了病人的生命。 管导管回ICU接呼吸机继续治疗。9月l3日X光 患者呼吸、循环突然衰竭的情况最常见于胸 片结果显示 “右肺实变影，左下肺肺炎”，经后续 科急诊，麻醉医生在术前的各项检查不完善时对 治疗后3个月该病人好转出院。 患者全身的物理检查就至关重要，尤其是心肺的 讨 论 本病例属创伤性复合伤，病情复杂， 检查很关键，术中密切观察患者生命体征变化， 合并症较多，起病急，病情危重多数病人来不及 及时作出正确的诊断，才能正确的处理。 · 短篇与个案· 鼻神经胶质瘤1例 高 雪，徐 青，余 宏 (云南省第二人民医院 耳鼻喉科，云南 昆明 650021) 鼻神经胶质瘤是一种罕见的良性先天性啮神 组织及颅骨结构无异常，鼻腔及鼻窦未见异常。 经组织发育异常，并非真正的肿瘤～自Reid 当时因患儿年龄小未做特殊处理。 (1852)和Berger(1890)相继报道至今，文献报 检查：体温、呼吸正常，脉搏快，营养中等， 告先天性鼻神经胶质瘤仅占全部神经系统肿瘤的 头颅、躯干、四肢发育正常。心电图提示：窦性 0．1l％。我科遇到1例，报告如下： 心动过速；胸片正常。两眼距略增宽，眼裂正常， 临床资料 患儿，女，2岁。2007年 1月22 鼻根部可见约1．Ocm X 1．5era大小粉红色包块，表 日人院。主诉：出生即发现鼻根部包块，色粉红， 面光滑，触之韧，无触痛。鼻中隔居中，鼻腔黏 表面光滑，尼疼痛，溃破，无鼻阻，随年龄增长