血透技术操作流程201509剖析.pptVIP

血液透析技术操作流程 钟天明 血液透析原理 血液透析技术操作流程 预冲操作流程 上机操作流程 下机操作流程 注意事项 HD定义 血透技术是肾脏替代的治疗的三大支柱之一，并在急性肾衰、急性中毒、肾病综合征等多种疾病治疗中起到重要作用。 血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 一.弥散：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除中小分子毒素的主要机制。 二.超滤：液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动称作超滤，也就是对流。影响超滤的因素：膜的特性、血液成分、液体动力学、温度。 三.吸附：吸附是指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、膜孔亚结构等将溶质固定于膜上。吸附并不属于一种转运模式，它与膜的特性密切相关，不同透析膜，吸附能力相差很大。吸附清除对于某些大分生物质有一定作用。 血液透析的原理 四、水的清除机制 1.跨膜压：即膜两侧的压力差，包括透析器内血液侧的正压（50~100mmhg）和透析液侧的负压（450mmhg） 2.透析器的超滤系数（kfu）：是衡量透析膜对水的通透性的一个指标。因此血浆蛋白浓度和血细胞比容均可影响超滤，透析器部分凝血也影响超滤量. 新病人接受首次透析前，透析医师和护士应与病人和家属沟通，告知患者病情、透析注意事项等情况，让患者充分了解血液透析的目的及透析过程中可能发生的风险，由患者或亲属签署血液透析医疗风险知情同意书、委托书，需复用透析器的患者还应签署复用申请书。 新病人血液透析前准备 透析通路的建立 对慢性肾功能衰竭的病人提倡提前建立永久性的动静脉内瘘，对急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭需要急诊透析的病人推荐中心静脉置管，建立临时性的血管通路，不主张直接动静脉穿刺透析。 病人透析前应作乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等传染病标志物的化验室检查。 医师应根据患者的病情需要，制定具体的透析方案。稳定的维持性透析患者，建议每周应接受2至3次透析，每次4-5小时。患者每次接受透析时必须有专门的透析医师根据病人当日的情况制定具体的透析方案。 物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式预 充→建立体外循环→血液透析→密闭式回血 操作步骤 1 ．物品准备 血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 护士治疗前应核对A、B浓缩透析液浓度、有效期；检查A、B透析液连接。 2 ．开机自检 开机原则：先开水处理电源、水源，后开透析机电源的开关 ①检查透析机电源线连接是否正常。 ②打开机器电源总开关。 ③按照要求进行机器自检。等待自检通过。 血液透析操作流程 3 ．血液透析器和管路的安装 ①检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。 ②查看有效日期、型号。 ③按照无菌原则进行操作。 ④安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 4 ．密闭式预冲 ①启动透析机血泵80-100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 ②将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。 ③生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 （首次透析或敏感者再增 加N.S1000－2000ml） 4 ．密闭式预冲 ④推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流人开放式废液桶中。 ⑤冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 目的：排尽空气、预防首次反应、减少滤器残血！ 复用透析器的预冲方法 ①检查透析器外观正常，结构无损坏、端口封闭良好、无泄漏及消毒日期、消毒液浓度；压力和容量检测等是否符合规范要求。 ②将血泵的速度调至150ml/min用生理盐水预充好A管路停血泵，再将AV管路与复用透析器连接使V管路充满液体，停泵，将静脉管路的末端与泵管前的侧管相连，接通透析液。 复用透析器的预冲方法 ③将血泵速度调至200-300ml/min、设机器温度38.5℃、脱水量500ml、时间12-15分钟，开血泵，按下透析键。 ④连接病人前测有无消毒液的残留。 血液透析上机流程 查对姓名、床号→血管通路准备→设置血泵流速（50-100ml/min）→连接动脉端→打开血泵→连接静脉端→开始透析治疗→测量生命体征→记录透析机参数 建立体外循环操作流程