酸碱失衡课件剖析.ppt

酸碱失衡的判定与处理 中南大学湘雅二医院儿科医学中心 概述 人体动脉血液中酸碱度（pH）是血液内H+ 负对数值，正常为7.35～7.45 体液中H+ 主要是在代谢过程中内生而来 机体对酸碱负荷有相当完善的调节机制，主要包括缓冲、代偿和纠正作用 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，以原发性HCO3-降低（＜21mmol/L）和pH值降低（＜7.35）为特征。 原因 H+产生过多、排出受阻 HCO3-丢失过多 代偿机制—代偿性与失代偿性 肺：呼吸深快，CO2排出增加，血中H2CO3相应减少以代偿---呼吸性碱中毒---部分代偿 肾：排出H+、NH4+和重吸收HCO3-增加--完全代偿 代谢性酸中毒 分类 AG正常代谢性酸中毒（高氯性代谢性酸中毒，8-16mmol/L） 碱性物质经消化道或肾脏丢失：腹泻、肾小管酸中毒 摄入过多的酸性物质：氯化钙，氯化镁 静脉输入过多的不含HCO3-的含钠液 AG增高代谢性酸中毒---产酸过多（16mmol/L） 糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、遗传性氨基酸尿症 饥饿性酮症 水杨酸酸中毒 代谢性酸中毒 临床表现 轻者常被原发病掩盖 呼吸深快，面部潮红，唇红 心率加快，血压下降，心律失常，休克 神志不清，甚至昏迷，肌张力降低，腱反射减弱或消失 血清Cl-、K+ 可升高 钙磷代谢障碍 代谢性酸中毒 分度 轻度：HCO3- 18-13mmol/