慢性化脓性骨髓炎指南.pptVIP

慢性化脓性骨髓炎 定义：又称附骨疽，慢性化脓性骨髓炎是整 个骨组织的慢性化脓性疾病。多数是 由急性感染消退后遗留的慢性病灶或 窦道而引发的。也有一开始就呈慢性 病变过程。一般4周后为慢性期。急性 病症消退后仍有死骨、窦道、死腔。 即为慢性骨髓炎。 一、 病 因 （1）感染途径：同急性骨髓炎。 （2）急性失治或误治而致。 二、 病 理 从急性到慢性是一个连续的过程，即由显著的骨破为 特征的急性期逐渐发展为以修复增生为主的慢性期。 病静止或亚急性发作 局部和全身无症状 炎症继续发展 —— 排除脓液和死骨 病理特点： 1）增生 2）硬化 3）坏死 4）死腔 5）包壳 6）痿孔 7）窦道 8）肿胀 并存反复化脓不愈。 三、 诊 断 1、有急性化脓性骨髓炎，开放性骨折合并感染等病史。 2、局部有压痛、叩击痛。 3、有窦道数量不一， 流脓 ，不畅时可急性发作。 4、患肢增粗。 5、病程长，反复发作 全身虚弱 6、X线： 骨干增粗密度大硬化不规则。骨腔变窄 或消失、死骨形成 等。 四、 并 发 症 1、关节强直：关节软骨破坏、纤维性或骨性强直。 2、屈曲畸形：未牵引 ，软组织孪缩所致。 3、患肢增长或缩短：炎性刺激骨骺、骺板破坏、致过 度生长或障碍。 4、关节内、外翻畸形：骨骺、骺板受累使发育不对称 所致。 5、病理性骨折或脱位：骨皮质破坏致骨折、肌肉牵拉 致脱位。 6、癌变：反复炎性刺激皮肤，为鳞状上皮癌。 五、 治 疗 ： 扶正去邪 内外兼治 整体兼顾局部 （一）中 医 药 治 疗 1、内治法 ①急性期：治则：清热解毒，托里排脓 方药：透脓散合五味消毒饮。 透脓散（生黄芪10g 、 穿山甲6g 、 川芎6g、 当归9g、皂角刺5g） 五味消毒饮（金银花15g 、野菊花15g 、蒲公英 15g 、紫花地丁 15g 、紫背天葵 10g ） ②非急性发作期： 治则：扶正祛邪、托毒生肌 方药：消炎解毒汤或神功内托散 ③辅助治疗 配合高蛋白饮食，支持疗法。 2、外治法 ⑴急性发作期的局部处理 ①初起； ②成脓后； ③溃破或切开的疮口； ④制动，休息。 ⑵非急性发作期的局部处理 ①局部皮肤无疮口，无大块游离死骨； ②皮肤窦道、瘘管经久不愈； ③外有窦道死骨难出； ④死骨、死腔、窦道并存； ⑤其他疗法：闭合持续冲洗。 （二）、手 术 疗 法： 病灶清除术 1、单纯死骨摘除术；小死骨或窦道小。 2、带蒂肌瓣填塞术 4、封闭式冲洗（持续）：病灶清除术后持续冲洗。 6、其他：病骨切除；截肢术。 * * 肉眼观见窦道形成 X线片见 死骨、死腔 屈 曲 畸 形 病 理 性 骨 折 3、碟形凿骨术疗法：底小口大。 骨腔内填充凡士 林纱布或碘仿纱条 进水管 出水管 5、庆大霉素珠链置入法： Septopal珠链含聚甲基丙烯酸甲酯（PMMP）、庆大霉素以及作为造影剂的二氧化锆，PMMP基质结构使其成为庆大霉素载体，抗生素通过扩散过程缓慢地释放。它能持续释放高浓度抗生素，直接杀灭隐匿在病变骨及周围组织中的致病菌。其在体内持续释放有效浓度的抗生素可维持4～6周，药效主要依靠珠链的大小和数量以及局部的环境 。病灶清除术后3～5 d开始拔链，3颗/d。 *