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他为什么害怕吞咽 　　〔关键词〕学校适应；吞咽；初中生；脱敏疗法；认知疗法 　　一、来访者基本情况 　　1.个体情况：小杨，13岁，男，家中独子，身体较健康，以前未接触过心理咨询，六年级插班至学校，第一次参加寄宿式学习。 　　2.家庭情况：父母均为普通工人，文化程度一般。母亲对其较为溺爱，小杨对母亲也十分依赖。母亲对小杨的生活起居照顾得十分周到，尤其是小杨身体不适时，母亲常彻夜不眠地照顾小杨，安慰小杨。 　　二、问题概述 　　小杨有一次在学校得了感冒，持续了几天，咽喉肿痛较严重，吞咽比较困难，因此害怕吞咽。等感冒好了之后，小杨总感觉咽喉有异物感，害怕是不是食物粘在食管。去医院检查，显示可能存在慢性咽炎，异物感也是慢性咽炎的症状，但他还是很担心自己吞咽的时候食物会堵住气管引起窒息和死亡，母亲找了权威医生对其解释事物吞咽的原理，向其说明人在呼吸时，会厌软骨就会扳向食道，堵住食道，使人体完成呼吸作用。但人在吃东西时，人体将食物吞下，这时人是停止呼吸的，会厌软骨扳向气管，堵塞气管，所以人在吃饭时食物不会误入气管。人们通常所说的被噎到，是因为狼吞虎咽吃得太快，或是因为边吃边说话边笑，导致吃饭时又进行气体交换（呼吸），这样食物就容易落入气管，或卡在喉咙，使人被噎到而咳嗽不止。但小杨仍担心万一，并自己在网上搜索资料，发现也有人出现过食物窒息的情况，因此更加害怕。班主任安慰他不会有事情的时候，他会暂时放松，吃饭比较正常。 　　他虽不能正常吞咽食物，但可以正常饮水，但后来喝水被呛了一次，导致喝水也小心翼翼。后来小杨主动来心理咨询室寻求帮助。 　　三、分析、评估和制订咨询方案 　　诊断：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调一致，自知力完整，主动求助，并没有表现出幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。但小杨出现了与实际情况不符合的恐惧倾向，对吞咽产生强烈和不必要的恐惧情绪，而且伴有明显的焦虑及自主神经症状，并主动采取回避的方式来解除这种不安。明知恐惧情绪不合理、不必要，但却无法控制，且持续时间三个月以上，以致影响其正常活动。 　　分析原因如下： 　　1.生理原因。慢性咽炎症状导致其发生急性焦虑而对吞咽发生恐惧，并固定下来成为恐怖对象。 　　2.家庭教育。母亲在家对其保护得较好，尤其是生病时，做他喜欢的饭菜，凡事顺着他，甚至整晚陪着他，对他比平常照顾得更为细致，因此他非常享受生病时妈妈对他的照顾，导致自身适应能力较差。 　　3.学校环境。在学校人际关系一般，无特别好的朋友，老师也无法像妈妈一样照顾他，因此内心容易焦虑不安、紧张，没有安全感，非常害怕自己万一出现窒息时无人帮忙。 　　4.个性原因。性格敏感内向，做事小心翼翼，承受力较差。 　　5.不恰当的解决办法。当发现自己没办法吃饭时，就拼命逼自己大口吃饭，大口喝水，结果引起呛水，让他更加害怕，进一步加深了他的焦虑情绪。 　　具体目标：消除该生的吞咽恐惧障碍，使其能够恢复正常饮食。 　　长期目标：在达到具体目标的基础上，完善该生的个性，健全人格，增强其社会和生活适应能力。 　　根据以上的评估与诊断，制定如下辅导方案： 　　1.采用系统脱敏法，先让小杨学会放松的方法，减轻焦虑情绪，同时应用想象情境脱敏法和真实情境脱敏法，将恐惧的项目逐步暴露在实际情境中来进行系统脱敏。 　　2.利用理性情绪疗法，改变不合理的认知。 　　3.增强人际交往技能，代替母亲寻找新的社会支持系统，使他产生安全感，并转移其对自身问题的注意力。 　　4.通过意向对话，植入积极意向，使其进一步接纳自己。 　　四、咨询过程与分析 　　第一次辅导：与不合理信念辩论，同时系统脱敏，减轻焦虑情绪。 　　小杨来到心理咨询室后，表述了他最近三个月的时间都没办法正常进食，每餐都吃得很慢很慢，嚼得很细碎才敢吞咽下去，每一步都要考虑，然后思考下一步该做什么，结果反而有点不知道如何正常吞咽了。自己其实也知道被噎住的可能性比较小，在以往的生活中除了有一次被水呛住，其他时候并没有被噎到，但就是放不开。 　　在家里可以吃完一碗饭，甚至两碗，因为有妈妈陪着，感觉很安心；但是到了学校就不行，基本只能吃半碗，不过如果身边有女孩子陪着也可以慢慢吃完，因为觉得女孩子不像男孩子，她们有耐心，会关心人，不会嘲笑自己，就像妈妈一样，但是女孩子也有自己的事情，不可能一直陪着自己。同时担心自己一个人吃饭，万一窒息了，没有人救自己怎么办。 　　尝试过吃饭的时候看看其他的地方，让自己不想这个事情，刚开始有用，后来也就慢慢没效果了。 　　看得出来，这件事情让小杨很紧张很焦虑，我先具体化他的问题，使他明白目前的症状并没有他自己表述得那么严重，如长时间完全没办法进食，确认只是在学校有时候饭量达不到以前的标准（以前是两碗，现在