不同透析模式预防血液透析中低血压的研究.pdfVIP

全科医学临床与教育2007年l1月 第5卷第6期 Clinical Educati0n ofGeneral Practice N0v．2007．Vo1．5． o．6 · 经验交流 · 不同透析模式预防血液透析中低血压的研究 边铁群 高海霞 来红 透析中低血压(intradialysis hypotension，IH)是血 测血压1次，观察并记录IH发作的次数和伴随症状， 液透析 (hemodialysis，HD)中最常见的并发症之一， 以及所需的护理干预等。IH的判断标准为HD中血压 其发生率文献报道为20％～60％【l 】，严重危害患 突然下降，收缩压100mmHg，舒张压40mmHg；或 者身体健康，影响HD的顺利进行，并增加护理工作 收缩压下降40 mmHg，舒张压下降20 mmHg，伴或 量。目前临床上常用的几种预防IH的方式有高钙 不伴低血压症状。伴随的症状包括恶心、呕吐、出汗、 HD、钠梯度HD、低温HD等。为明确哪种方式效果更 头晕、无力、肌肉痉挛等。护理干预包括将患者置于头 明确，将这3种模式放在同一组人群中进行对比实 低脚高(Trendelenberg)体位、吸氧、输0．9％氯化钠注 验，并取得初步结果，现报道如下。 射液或高渗溶液、降低脱水速度和提早终止HD等。并 1 资料与方法 记录与此研究有关的任何不适，如极度的口渴和发冷 1．1 一般资料 选取杭州萧山区中医院有IH经常 寒战等。 发作史的透析患者10例，其中男性4例，女性6例， 1．2．4 统计学方法 采用SPSS 14．0软件进行统计 年龄28～67岁，平均年龄(47．32±14．87)岁。原发病 分析。应用x 检验对IH发生率进行分析，设P0．05 为糖尿病肾病5例、慢性肾小球肾炎4例及多囊肾1 为差异有统计学意义。 例。均为规律HD，每周3次，每次4小时，平均HD 2 结果 (14．81±4．53)个月。HI)间期体重增长(2．53±0．52) 在本实验中共进行HD 180次，排除因干体重判 kg，无心绞痛病史，研究期间服药种类及方法无特殊 断失误1例，干体重增加超过标准0．5 kg 2例，共记 改变。 录有效HD 177次，IH发作共86次，其分布见表l；所 1．2 方法 需护理干预情况见表2。 1．2．1 实验分组 实验采用单盲法、交叉设计。首 表 1 不同HD模式IH发生情况 先，每人常规HD 1周。钠梯度HD、高钙HD、低温HD 3 种模式随机1种，实施1周，顺序随机编排。再常规HD 1周，3种模式随机1种，实施1周，共6周。 1．2．2 操作方法 使用DBB一26透析机，透析器 为费森尤斯F6型号，血流量250～300 ml／min，透析 注： ：与对照组比较，P0，05。 液流量500ml／min，HI)4小时／次。①常规HD(对照 由表 1可见，钠梯度组和低温组的IH发生率与 组)：透析液温度37~C，钠浓度138 mmol／L；②钠梯度 对照组相比，明显降低，差异有统计学意义(X 分别 HD：先将透析液钠浓度调至150 mmol／L，HD3．5 h后 = 20．77、l3．20，P均 0．05)，高钙HD组则不明显 用低钠透析液(135mmol／L)HD 0．5h，其他同常规HD； (X =0．16，P 0．05)。 ③高钙HD：HD的透析液钙浓度调至2．0retool／L，其 表2 不同HD模式护理干预情况 他同常规HD；④低温HD：透析液温度调至35℃，其他 同常规HD。 I．2．3 观察指标 透前、透后各平卧5rain，测血压 (定体位、定部位、定血压计)并记录。HI3中每30分钟 作者单位：311201 浙江杭州，杭州萧山区中医院内科 注： ：与对照组比较，P0 05。 全科医学临床与教育 2007年l1月 第5卷第6期 Clinical Education of General Practice