保留植物神经的直肠癌根治术98例分析.pdfVIP

2007年第21卷第6期M—ed J o—f Comm—u—nieations,2007,Vo1．21．No．6 · 717· [文章编号]1006—2440[2007)06—0717—02 保留植物神经的直肠癌根治术98例分析 桂 春 刘庆宏 (泰州市人民医院普外科，江苏225300) 摘要 目的：评价保留植物神经的直肠癌根治术对保持患者术后排尿和性功能的作用。方法：对实施直肠癌 根治术的98例直肠癌临床资料进行回顾性分析，其中完全保留植物神经者50例，一侧或部分保留植物神经者 22例，非保留植物神经者26例。结果：完全保留植物神经组97．8％患者术后排尿功能正常，--N或部分保留植物 神经组85％患者术后排尿功能正常，非保留神经组29．2％患者术后排尿功能正常。术后勃起、射精良好者，在完全 保留植物神经组分别为100．0％和96．0％、一侧或部分保留植物神经组分别为90．9％和50．0％、未保留植物神经组 仅有2．7％有勃起，且射精功能全部丧失。结论：保留植物神经的直肠癌根治术能够有效地减少患者术后排尿功能 和性功能障碍。 关键词 直肠癌根治术；植物神经；排尿功能障碍；性功能障碍 中图分类号 R735．31 随着扩大根治术开展和全直肠系膜切除术的推 2 结 果 广，进展期直肠癌的生存率已有明显改善，但大范围 98例中完全保留神经者5O例，为Dukes A、B 的淋巴结清扫和全直肠系膜完整切除可使许多患者 期病例。一侧或部分保留神经者22例，为Dukes B、 泌尿及生殖系统的功能受到影响_lJ。1994年5月～ C期病例。非保留神经者26例，为Dukes C期病例。 2002年5月，我院实施不同范围保留植物神经和切 除8例有不同程度的前列腺增大症状外，术前98例 除植物神经的直肠癌根治手术98例，比较分析术后 的性功能均正常。对患者术后泌尿和生殖情况的评 效果，报告如下。 判在术后6～12月内进行，以残余尿多于50ml为排 1 资料与方法 尿功能障碍，以勃起、射精衡量性功能情况。完全保 1．1 一般资料 98例均为男性患者，其中完全保留 留神经46例中术后排尿功能正常45例(97．8％)，一 植物神经5O例，平均年龄(52．3+11．7)岁；一侧或部 侧或部分保留神经2O例中排尿正常17例(85．O％)， 分保留植物神经22例，平均年龄(51．4+12．3)岁；非 而非保留神经24例中仅7例(29．2％)排尿正常，保 保留植物神经26例，平均年龄(50．5~13．1)岁。 留神经与非保神经组差异有统计学意义(P0．01)。完 1．2 手术要点 在距肠系膜下动脉根部lcm处结 全保留神经5O例中术后勃起、射精功能正常者分别 扎切断肠系膜下动、静脉，牵起肠系膜下动、静脉的 为5O例(100．0％)、48例(96．0％)，保留一侧或部分 远端，于腹膜下筋膜的表面向下游离乙状结肠达骶 保留神经22例中两项功能正常者分别为2O例 岬下。距肿瘤上缘15～20cm切断乙状结肠及其相应 (90．9％)、11例(50．O％)，而非保留神经26例中正常 系膜，剪断盆腔神经丛到乙状结肠、直肠的细小分 者分别仅为2例(7．7％)和0例(0．O％)，前两组术后 支。随后在直视下用电刀沿盆腔脏层、壁层筋膜之问 性功能正常率与非保留神经组比较差异有统计学意 作锐性分离，后至尾骨尖，前达前列腺下缘处。电凝 义 (P0．01)。术后直肠癌局部复发率为10．2％(10／ 切断直肠中动脉及直肠侧韧带，结扎剪断骶直肠韧