呼吸机支持下CT检查在严重多发伤诊断中的作用.pdfVIP

全科医学临床与教育 2007年l1月 第5卷第6朝 Clinical Education of General Practice Nov．2007．Vo1．5．No．6 · 经验交流 · 呼吸机支持下CT检查在严重多发伤诊断中 的作用’ 陈志跃 倪昊 陆骁臻 蒋森 严重多发伤的患者往往伴有循环呼吸功能的 保证循环功能稳定或相对稳定。检查各种引流管、导 损害，生命体征不稳定，通常只能进行简单的床旁辅 管、静脉通路通畅和病人家属同意签字后，骨折部位 助检查和临床体征、病史等加以综合分析。在临床救 恰当固定，充分吸除气道分泌物，对部分烦燥不安适 治中，存在一定的盲目性。本次研究对严重多发伤合 当应用镇静剂，预先联系CT室，将患者抬至检查车 并呼吸循环功能差的患者，积极进行呼吸机支持下 上后，改接(0一TWO)携便式简易呼吸机(由Medical 的CT检查，取得了一定效果。现报道如下。 Technologies Inc，Ontario，Canada生产)，监测血压心 1 资料与方法 电和经皮血氧饱和度(oxygen saturation，SpO=)。若情 1．I 一般资料 回顾性分析选取2002年5月至 况稳定，则送检。随带简易呼吸机、呼吸皮囊、氧气 2006年 11月在门诊收治的I56例严重多发伤合并 袋，吸引器和急救用药等应急用品，医护人员1名全 呼吸循环功能差，但经急诊止血、呼吸机支持、输液 程陪同监护。根据CT结果有手术指征者，为需立即 等治疗后，循环功能稳定或相对稳定患者。这些患 针对性处理组；需采取相应的药物治疗或其他措施 者均为闭合性颅脑损伤、胸腹部外伤、脊柱或骨盆骨 (除紧急处理者)为指导针对性治疗组。 折。并在人院时予监测生命体征、瞳孑L和神志，如有 1．3 观察指标 CT检查结果分为阳性结果、阴性 休克等血流动力学不稳者予快速补液(或输血)后使 结果。阴性结果包括：无骨折、关节脱位，虽可伴有头 循环功能稳定和相对稳定的患者。排除有活动性大 皮裂伤或头皮血肿，但无脑挫伤、颅内血肿／积液、硬 出血，烦躁不安用药无法缓解或不宜搬动运送而无 膜下血肿／积液或蛛网膜下腔出血／积液，无气胸、肺 法CT检查者。包括男性9l例，女性65例；年龄l3— 不张肺挫伤或渗出性病变，无胸腹腔或心包积液，无 80岁，平均(45．32±6．11)岁。受伤原因，其中交通伤 大血管损伤，无实质性脏器挫伤、裂伤，无空腔脏器 88例、高处坠落伤38例、挤压伤24例和其他损伤6 破裂等；余均可视为阳性。 例。156例患者共损伤不同部位396处，平均每例 1．4 统计学方法 采用SPSS 11．5统计学软件。计 2．54处。损伤严重评分 (injury Severity Score，iss) 量资料采用均数±标准差( ±s)表示；计数资料采 l8～41分，平均(26．10±7．20)分。所有患者均因呼 用对应的例次表示。与颅脑、胸部和腹部阳性率比较 吸功鏖不全给气管插管或气道开放，人工机械控制 采用成组t检验；CT与x片检查阳性率组间比较用 通气后行cT检查，其中头部检查92例次、胸部83 检验。设P0．05为差异有统计学意义。 例次、腹部24例次，另外在条件许可下脊柱检查l3 2 结果 例次、骨盆7例次均属附带扫描，共检查部位219 2．1 所有患者，基本顺利完成检查，从送检到放至 处，平均每例1．40处。所有患者均予常规检查(x线 指定科室、手术室、急诊室、ICU病房耗时5—28min， 和体检)。 平均(14．25±3．60)min。手术有开颅、开胸(包括胸腔 1．2 方法 156例病人均在急诊室完成插管或气 闭式引流)或剖腹探查。85例次颅脑损伤者，CT检查 道开放后，调节好Savina—li呼吸机 (由Drager公司 出阳性结果率92．39％(85／92)，其中30例次需立即 生产)的潮气量和频率，全面评价患者的生命体征， 开颅手术，颅脑损伤性质完全依靠CT检查，最终明