医院财务工作新理念及新方法.docVIP

医院财务工作新理念及新方法在现代医院理财活动中，风险控制无疑是重要的理财要求之一。所谓风险控制是指特定的主体对其全体业务活动表现的不确定性所进行的全方位、全过程的管理。 从总体上讲，可以划分为系统性风险和非系统性风险。在传统的医院理财活动中，我们往往将主要的精力都投入到对非系统性风险的控制，而忽略了对系统性风险的必要关注，这是现代医院财务理论和现实的一大缺憾。在这里，我们谈谈对医院系统性风险的再认识、内部控制的再认识、对现金流管理的再认识，以期望起到抛砖引玉的作用。 一、关于医院系统性风险的再认识 系统性风险通俗地讲，就是指由于外部环境的变化对一个主体业务活动所带来的不确定影响。外部环境的变化往往不能随某一主体的意志为转移，具有一定的不可预测、不可控制的特性。 医院外部环境的变化主要包括政府政策的调整、市场结构的变化等内容。现阶段我国政府对公立医院的定性仍然为政府实行一定福利政策的社会公益事业。解决人民群众看病难的基本方针为：小病进社区，大病到医院。我国医药卫生体制改革大体分为：医疗机构改革，即形成医疗资源的合理布局；医疗保障体制改革，即建立和完善基本医疗保险、工伤保险、生育保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险等保障制度；药品生产流通体制改革，理顺药品流通关系，逐步实现药品零差率等。这些都会对医院的未来发展和战略选择带来深远的影响。由于我国社会经济的发展正处于结构调整过程中，在推动社会和经济发展的进程中，依然是由政府来掌控社会和经济发展的主要资源。所以政府医疗政策的调整对医院的发展会带来直接的影响，而这一影响并不是针对某一个个体。因而在宏观层面上，各医院主要负责人（包括财务主管人员）应该具备一定的宏观认知能力，并应谨慎而持续地研究宏观政府政策的变化对本医院未来战略选择的影响。 关于系统性风险的影响，我们不妨以实例说明。假如某市属医院年收入6亿元，药品收入占40%，药品差价率13%。如果国家对医院实行药品零差价率，该医院将损失业务收支结余3120万元。因此，我们在制定医院远景规划、近期财务预算时必须充分考虑这些因素。 二、关于内部控制的再认识 所谓内部控制是指一个单位或者组织的全体人员对本单位的全部业务流程所进行的旨在实现特定阶段管理目标的控制活动。在传统的医院理财活动中，我们往往只侧重于医院内部控制制度的建立和完善。从根本上讲，我们有三个重要的忽视：一是忽视了基础管理制度的制定和落实。内部控制制度是一个完整的体系，而基础管理制度是医院内部不同的财务工作部门、财务工作环节的控制制度，如门诊收费管理制度、住院收费管理制度、卫生材料管理制度等。缺少基础管理制度的内部控制制度是不成体系的、残缺不全的。二是忽视了对内部控制制度执行情况的监督。制度＋执行=效果。如果不执行，制定再好的制度也等于没有制度。三是忽视了人在内部控制制度执行中的作用。在执行内部控制制度中，人是关键因素。要处理内部控制制度不落实的事，处罚内部控制制度不落实的人。 在这里，我们以医院门诊收费工作为例加以说明。首先，医院必须制定《门诊收费处管理实施细则》，做到门诊收费工作有章可循，确保门诊收费处资金、票据、财务收费印章安全管理。其次，按照《门诊收费处管理实施细则》建立门诊收费内部控制制度。如收费员的收费章必须登记，谁使用、谁保管、谁负责；收款收据必须实行领用登记，使用消号；每天的收款有专门的人员复核，杜绝少交、挪用；收费、复核岗位设置为不相容的岗位；实行定人、定事、定责、定处罚措施，实施责任追究。再次，强化岗位培训与考核，收费员上岗前必须培训。对于政治素质不好、财经纪律不严明、收费工作不熟练的人员不得从事门诊收费工作；工作态度不严谨、责任心不强，不遵守财经纪律、不执行财务制度的人员不能从事复核工作。 三、关于现金流管理的再认识 传统理财理论和实践中，有三大误区。 第一，过去我们常常认为医院负债经营的财富效益最大化，其根本的理论依据是负债经营可以使医院发挥财务杠杆的作用，在经营项目的收益率高于负债利率的条件下，可以提高自由资金的收益水平，这是一个从静止状态来看待医院理财活动的结论。现代医院理财活动总是会随着医疗业务的发展和环境的变化而产生一定的波动，其资金流向和流量的控制往往并不能完全按照预期的方案进行。从动态角度来看，杠杆效应的发挥既会出现有利的影响，也会出现不利的影响，所以在医院任何发展阶段，都应保持谨慎，树立以现金为王的理念，不要盲目负债，不要轻信教科书上的说辞，以不断地保持和提高医院的核心竞争力。本文认为，医院负债上项目，只有在以下两种情况下，才能杜绝财务风险：一是通过充分调查认证，确立扩建的新项目医疗市场前景良好，目标业务工作量、目标业务收入、目标业务支出、目标业务收支结余情况良好，且用净