截肢患者的康复汇编.ppt

第七节 截肢患者的康复 马雪真 重点与难点 使用假肢前的训练 穿戴和使用假肢的训练 假肢的评定 残肢的评定 概 述 概念 危及患者生命安全或已丧失生理功能的肢体切除 经关节平面的截肢称为关节离断 截肢手术的目的 尽可能保留残肢和残肢功能，并通过安装假肢和残肢训练，代替和重建已切除肢体的功能 概 述 截肢水平的选择 上肢截肢平面的选择 总的原则是尽可能保留残肢长度 下肢截肢平面的选择 截肢平面的选择原则是，除小腿截肢外，均应尽可能保留残肢长度 截肢术后残肢的处理 保持合理的残肢体位 残肢皮肤的护理 硬绷带包扎 弹力绷带包扎 手术后即刻临时假肢 残端耐磨耐压训练 概 述 截肢术后并发症及处理 出血和血肿 患者床头应准备止血带，较少出血可局部加压包扎止血，一旦出血量大时应立即应用止血带，送手术室进行探查和彻底止血。血肿一般可局部穿刺，将血抽出后加压包扎，也可根据情况，拆除一两针缝线，将血肿引流后加压包扎。 感染 一旦感染要及时处理，除了应用敏感菌的抗生素外，感染严重时进行彻底引流非常重要，还可配合超短波物理治疗。 残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕和角化 常见原因主要是假肢接受腔的长时间压迫、反复摩擦，尤其是残端的瘢痕更容易破溃。对症治疗方法包括创面换药、休整接受腔、进行紫外线、超短波等物理因子治疗。对残肢瘢痕可使用硅凝胶套，避免和减少皮肤瘢痕受压或摩擦。对久经不愈的窦道需进行手术清创。 概 述 截肢术后并发症及处理 残肢关节挛缩 常见原因包括术后关节置于不正确体位、无合理固定及瘢痕的挛缩。 有效的预防方法是术后尽早进行功能训练，维持关节的活动度。对于关节挛缩，要在治疗师的指导下，加强主动和被动的关节活动训练，严重者需手术治疗。 残肢痛 常见的病因为神经断端刺激，神经瘤粘连或位于瘢痕内牵拉造成疼痛、残端血液循环障碍所致疼痛、残端骨刺、残端肌肉异常紧张致疼痛等。 治疗方法包括局部超短波、低中频电等物理因子疗法和使用镇痛药物。神经瘤及严重骨刺者需要手术治疗。 幻肢和幻肢痛 幻肢是指截肢手术后仍有已截除的手和脚的幻觉。发生在该幻肢的疼痛称为幻肢痛，发生率为5%～10%。 治疗方法包括心理治疗、超短波治疗和低中频电等物理因子治疗、针灸治疗、使用中枢性镇静药，如阿米替林、卡马西平和米帕明等。 康复功能评定 全身状况的评定 残肢的评定 残肢外形 残肢畸形 皮肤情况 残肢的长度、围度测量 关节活动度检查 肌力检查 残肢痛 幻肢痛 康复功能评定 假肢的评定 临时假肢的评定 接受腔的评定 悬吊能力的评定假肢的对线 穿戴假肢后残肢情况 步态评定 康复功能评定 假肢的评定 正式假肢的评定 上肢假肢 下肢假肢的评定 假肢长度 接受腔的评定 步态评定 行走能力评定 康复功能评定 假肢的评定 使用假肢能力的评定 全身状态的能力评定 其他肢体能力的评定 非理想残肢的能力评定 康复治疗 使用假肢前的训练 增强体能的运动训练 残肢训练 关节活动度训练 肌力训练 增强残肢皮肤强度的训练 使用助行器的训练 站立与步行训练 心理准备 康复治疗 穿戴和使用假肢的训练 穿戴临时假肢的训练 假肢穿脱的训练 大腿假肢穿脱训练：将假肢垂直插入接受腔，将丝绸布尾端从接受腔底部的孔内拉出，引导残肢伸入接受腔，达到与接受腔全面接触，再将丝绸布全部拉出，然后盖上阀门，拧紧。脱假肢时，患者取坐位，将接受腔的阀门打开取下假肢即可。 小腿假肢穿脱训练：穿假肢时，残肢线先要套上一层薄的尼龙袜套，然后再套上软的接受腔，为便于穿上假肢，要在软接受腔的外面再套一层尼龙袜，然后将残肢穿入接受腔，同样要求残肢和接受腔要全面接触，站起让残肢到位即可；脱假肢时，双手握住假肢，同时用力向下拽，将残肢拉出即可。 假肢使用训练：站立平衡训练 、步行训练 、上下台阶步行训练 、上下坡道步行训练 、跨越障碍物训练。 康复治疗 穿戴和使用假肢的训练 穿戴正式假肢的训练 穿戴正式假肢的条件 残肢条件：残肢已无肿胀，皮下脂肪减少，残肢肌肉不再继续萎缩，临时假肢连续应用两周以上残肢无变化，接受腔与残肢适配良好，不需要再修改接受腔。 训练情况：穿戴临时假肢的各种康复训练已达到基本目的和要求 。各种异常步态得到纠正，穿戴上永久假肢后可以立即很好地应用和控制假肢。 康复治疗 穿戴和使用假肢的训练 上肢假肢的使用训练 先在工作台上做简单的开闭动作，然后逐渐增加难度如练习水平移动、变化高度的动作，直到截肢者熟练为止。训练手部开闭动作时使用的物体从最易抓握的东西开始，再逐渐变化为形体大、不易抓握的物体，来训练手部抓握的熟练程度。之后，截肢者穿用假肢时间要尽量延长，无论在病房或者在家庭环境中，都鼓励患者积极使用假肢，习惯使用假手。