2013年临床执业医师考试辅导- 心血管系统讲义1001.docVIP

心包疾病? 　　重点提示　　1.临床表现（纤维蛋白性；渗出性）　　2.鉴别　　与心梗鉴别　　心包炎病因鉴别（非特异，脓性，结核性，肿瘤性，心脏损伤后）　　3.心脏压塞（奇脉）　　一、病因　　1.急性非特异性　　2.感染 病毒、细菌（结核最常见）、真菌、寄生虫、立克次体　　3.自身免疫 风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿关节炎；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如肼屈嗪、普鲁卡因胺等　　4.肿瘤 原发性、继发性　　5.代谢疾病 尿毒症、痛风　　6.物理因素 外伤、放射性　　7.邻近器官疾病 急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死　　慢性缩窄性心包炎最常见的病因是：　　A.结核性心包炎　　B.急性非特异性心包炎　　C.化脓性心包炎　　D.放射性心包炎　　E.创伤心包炎 　　[答疑编号700373100101] ? 【正确答案】A 　　根据病理变化，急性心包炎可分为纤维蛋白性和渗出性两种　　纤维蛋白性心包炎 摩擦，疼痛　　心包上有纤维蛋白、白细胞渗出，无液体积聚　　　　临床表现—纤维蛋白性心包炎　　症状：　　主要症状：心前区疼痛为多见，且常是主要症状　　①疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性　　②与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽加重　　③可放射至颈部、左肩部、左臂等　　体征：　　心包摩擦音为典型体征；与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的双相音；积液增多时摩磨擦音消失　　下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征　　A.Ewarrt征　　B.奇脉　　C.心界扩大　　D.心包摩擦音　　E.Kussmaul征 　　[答疑编号700373100102] ? 【正确答案】D 　　渗出性心包炎—渗出液为浆液性，液体量较大　　　　核心词：心包积液　　心包积液的启示　　1.压迫心脏---影响心脏舒张---血液循环受影响---器官缺氧---呼吸困难　　压迫心脏---影响心脏舒张---血液循环受影响---体循环淤血　　心脏压塞　　　　2.压迫其它器官 　　3.心尖搏动减弱，心音低　　4.心率快　　5.心浊音界扩大--心包积液征　　临床表现—渗出性心包炎　　症状：　　　　呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀，　　压迫症状：干咳、声音嘶哑，　　吞咽困难　　压迫　　体征：　　触诊：心尖搏动弱；叩诊：心浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart征）；听诊：心包叩击音；收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小。心率快。　　大量时静脉系统出现颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿　　大，弱，快　　　　提示心包积液的体征是　　A.Musset征　　B.脉短绌　　C.Ewart征　　D.Roth斑　　E.Duroziez征 　　[答疑编号700373100103] ? 【正确答案】C　　Ewart---water—水（积液） 　　急性心包炎心包积液时最突出的症状是　　A.心前区疼痛　　B.发热　　C.呼吸困难　　D.声嘶　　E.吞咽困难 　　[答疑编号700373100104] ? 【正确答案】C 　　心电图ECG：　　ST段抬高：除aVR导联外，所有导联ST段呈弓背向下型抬高；　　T波低平及倒置：一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置；　　P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R段压低，　　QRS低电压，大量积液时可见电交替，　　无病理性Q波，常有窦速。　　　　弓背向下　　　　　　　　　　　　弓背向上　　不符合急性心包炎的心电图变化　　A.弓背向下型ST段抬高　　B.T波平坦或倒置　　C.QRS波呈低电压　　D.电交替　　E.弓背向上的ST抬高 　　[答疑编号700373100105] ? 【正确答案】E 　　记忆窍门：心梗危险性在心包炎之上 ----弓背向上！　　实验室检查　　X线 渗出性心包炎——“烧瓶状”；　　化验 累及心肌——肌钙蛋白和CK-MB可升高；　　超声心动图　　液性暗区　　心脏压塞时：右心房及右心室舒张期塌陷，吸气时右心室内径增大，左心室内径减小，室间隔左移　　最好的诊断方法　　　　两侧扩大　　烧瓶心（心包积液）　　液性暗区　　　　心电图　　第Ⅰ期——广泛导联ST段弓背向下抬高，除aVR导联外P-R段压低；　　第Ⅱ期——早期ST段回到基线，PR段压低；晚期可见T波逐渐低平倒置；　　第Ⅲ期——广泛T波倒置；　　第Ⅳ期——ECG恢复；常有窦性心动过速；　　鉴别诊断　　急性非特异性心包炎　　结核性心包炎　　化脓性心