2013年临床执业医师考试辅导- 医学微生物学讲义2401.docVIP

病毒的感染和免疫一、病毒的传播方式　　水平传播——呼吸道、消化道、直接接触、性接触、虫媒、输血　　垂直传播——母婴：胎盘和产道　　风疹、乙肝（HBV）、HIV、丙肝（HCV）、巨细胞病毒（CMV）　　二、病毒的感染类型　　隐性感染：无临床表现，但可获得特异性免疫力　　显性感染　　急性感染　　持续性感染（6个月以上）　　持续性感染（6个月以上）　　慢性感染：感染后病毒未被清除，可传染　　潜伏感染：感染后，病毒基因存在，不产生有感染性的病毒体，但可激活而发病　　非发作期，一般常规方法不能分离　　单纯疱疹病毒，水痘-带状疱疹病毒　　慢发病毒感染：慢性进行性致死性疾病　　麻疹病毒——亚急性硬化性全脑炎；朊粒　　急性病毒感染的迟发并发症：　　急性感染后1年或数年，发生致死性的并发症，如亚急性硬化性全脑炎（SSPE）。该病是在儿童期感染麻疹病毒后，到青春期才发作，表现为中枢神经系统疾病，在脑组织中用电镜可查到麻疹病毒。有人认为这些病毒可能是麻疹病毒的缺陷病毒。　　三、病毒的致病机制　　1.病毒对宿主细胞的直接作用　　溶细胞作用（病毒感染最严重类型）——无包膜病毒裂解释放　　稳定状态感染——有包膜病毒出芽释放　　细胞融合—多核巨细胞（CMV）　　胞膜通透性增加（HBV）　　包涵体（CMV，水痘，狂犬病病毒—内基小体）　　潜伏感染　　（多核巨细胞和包涵体鉴定依据）　　基因组整合　　细胞增生与转化　　促进细胞凋亡　　2.病毒感染的免疫病理损伤　　体液免疫病理作用　　Ⅱ型超敏反应（抗原-抗体介导的细胞毒作用）　　Ⅲ型超敏反应（免疫复合物）　　细胞免疫病理作用　　细胞免疫在抗病毒中发挥主要作用　　CTL　　抑制免疫系统功能　　直接杀伤免疫细胞；免疫抑制；自身免疫病　　四、病毒的感染与免疫　　1.抗病毒感染的免疫　　固有免疫（非特异性）　　粘膜、皮肤等屏障　　免疫细胞——巨噬细胞；NK细胞　　免疫分子——病毒抑制物，补体、备解素　　炎症反应　　适应性免疫（特异性）　　体液免疫——特异性抗体　　细胞免疫——CTL，Th细胞，NK细胞　　2.干扰素　　由病毒或其他诱生剂使人或动物细胞产生的具有抗病毒活性的糖蛋白。　　不直接作用于病毒，诱导产生抗病毒蛋白发挥作用 IFN 型别 产生细胞 作用 Ⅰ型 α 人白细胞 抗病毒 β 成纤维细胞 Ⅱ型 γ Th1细胞 抗肿瘤、免疫调节 　　3.中和抗体　　与病毒结合，消除病毒感染　　机制　　阻止病毒吸附易感细胞　　免疫复合物形成，诱导巨噬细胞清除　　抗原抗体结合，激活补体 1