2013年临床执业医师考试辅导- 运动系统讲义0101.docVIP

骨折概论　　我们将要共同拿下的考点　　　　运动系统的特点　　1.权重：27（4.5%）。　　2.难度：容易。　　3.结论：抢分！　　4.九月目标：　　24/27　　2013增加（+）的主要知识点（5）　　1.骨折的成因和分类　　2.前臂双骨折　　3.股骨转子间骨折　　4.膝关节韧带损伤　　5.骨与关节结核概论　　6.变动较大——肱骨髁上骨折、手外伤与断肢（指）再植、周围神经损伤、骨肿瘤　　7.冲刺课程——【2013其他零星改动专题】　　2013删除（-）的主要知识点　　1.肘关节脱位　　2.胫神经损伤　　3.脊柱骨折——分类（大纲已删，但对理解后面的内容很重要，故课程并不删除）　　4.胫骨结节骨软骨病　　5.痛风（类风关、强脊：挪至“风湿免疫疾病”单元）　　6.骨纤维异样增殖症　　　　大纲要求　　（1）成因与分类【新】　　（2）临床表现　　（3）影像学检查　　（4）并发症　　（5）骨折愈合的分期及临床愈合标准　　（6）影响骨折愈合的因素　　（7）治疗原则　　（8）急救处理　　（9）开放性骨折的处理　　　　骨折的成因与分类【新】　　（一）成因　　创伤；　　骨骼疾病（如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折——病理性骨折）。　　　　1.直接暴力：暴力直接作用。　　2.间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。　　3.积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。如远距离行军——第2、3跖骨及腓骨下1／3骨干骨折——疲劳性骨折。　　（二）分类　　1.根据骨折处皮肤，黏膜的完整性　　（1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。　　（2）开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂.骨折端与外界相通。　　如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。　　2.根据骨折的程度和形态分类　　（1）不完全骨折：　　①裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等；　　②青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。　　　　（2）完全骨折：　　①横形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；　　④粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上；　　⑤压缩性骨折；　　⑥嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折；　　⑦凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨；　　⑧骨骺分离。　　　　3.根据骨折端稳定程度　　①稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如：　　裂缝、青枝、横形、压缩性、嵌插骨折等；　　②不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如：　　斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。　　【可能的出题角度1】　　下列属于不稳定性骨折的是　　A.横形骨折　　B.斜形骨折　　C.裂缝骨折　　D.青枝骨折　　E.压缩性骨折 　　[答疑编号700428010101] ? 【答案】B 　　【可能的出题角度2】　　根据骨折是否与外界相通，可把骨折分为　　A.外伤性骨折和不稳定性骨折　　B.压缩性骨折和横行骨折　　C.稳定性骨折和不稳定性骨折　　D.完全性骨折和不完全性骨折　　E.开放性骨折和闭合性骨折 　　[答疑编号700428010102] ? 【答案】E 　　【可能的出题角度3】　　患者因车祸造成耻骨骨折并刺破膀胱，骨折分类应属　　A.闭合性骨折　　B.开放性骨折　　C.裂缝骨折　　D.压缩性骨折　　E.青枝骨折 　　[答疑编号700428010103] ? 【答案】B 　　骨折的临床表现及影像学检查　　一、全身表现　　1.休克——出血导致，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。　　2.发热——出血量较大的骨折，血肿吸收可出现低热，不超过38℃。若出现高热，应考虑感染的可能。　　　　二、局部表现　　1.一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍。　　2.特有体征——具有下述3种之一：　　（1）畸形——短缩、成角或旋转畸形等。　　（2）异常活动——无关节的部位出现不正常的活动。　　（3）骨擦音或骨擦感。　　　　【注意】　　有的骨折不出现特有体征（如裂缝骨折和嵌插骨折）；　　　　须经X线拍片确诊。　　三、影像学检查　　1.X线——明确诊断和指导治疗。　　3个细节：　　①
应拍摄正侧位片，包括邻近一个关节在内。　　②
　　②对不易确定的损伤还需拍对侧相应部位的X线片，以便对比。　　③临床表现严重但X线检查未见明显骨折线者，应于伤后2周复查X线结果。　　2.CT和MRI：骨盆及脊柱骨折。　　CT：对髋关节、骨盆、脊柱的骨折等有意义。　　MRI：