2013年临床执业医师考试辅导- 运动系统讲义0201.docVIP

上肢骨折? 　　接下来，您将看到——　　　　上肢骨折（6） 1.锁骨骨折 2.肱骨外科颈骨折 3.肱骨干骨折 4.肱骨髁上骨折 5.前臂双骨折【新】 6.桡骨下端骨折 　　　　大纲要求 1.锁骨骨折 （1）临床表现（2）诊断（3）治疗 2.肱骨外科颈骨折 （1）解剖（2）分型（3）治疗 3.肱骨干骨折 （1）临床表现（2）诊断（3）并发症（4）治疗 4.肱骨髁上骨折 （1）解剖（2）分型（3）临床表现（4）诊断（5）治疗 5.前臂双骨折【新】 （1）临床表现（2）诊断（3）治疗 6.桡骨下端骨折 （1）分型（2）临床表现（3）诊断（4）治疗 锁骨骨折 　　　　一、临床表现及诊断　　1.局部肿胀、畸形、瘀斑和疼痛。患肩下沉，患者常用健侧手托患肢肘部，头部向患侧偏斜。　　2.查体：局限性压痛和骨擦感。可合并神经、血管损伤。　　3.上胸部正位片X线检查，是不可缺少的检查方法。　　根据病史临床表现及X先片检查诊断即可明确。　　二、治疗　　1.儿童青枝骨折及成人无移位骨折：仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可。　　2.有移位的中段骨折：手法复位，横“8”字绷带固定。　　　　　　3.手术切开复位内固定——指征：　　①患者不能忍受8字绷带固定的痛苦；　　②复位后再移位，影响外观；　　③合并神经、血管损伤；　　④开放性骨折；　　⑤陈旧骨折不愈合；　　⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。　　小结：难受/不愈/外端/开放/移位/合并。　　 肱骨外科颈骨折 　　一、解剖概要　　· 肱骨外科颈——肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2-3cm；　　· 有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经、血管损伤。　　　　　　二、分型与治疗 分型 治疗 1.无移位骨折 无须复位，用三角巾悬吊上肢3-4周。 2.外展型骨折 手法复位，外固定。 3.内收型骨折 手法复位，外固定为主；手法复位失败、陈旧性骨折不愈合——切开复位内固定。 4.粉碎型骨折 ①青壮年——尺骨鹰嘴外展位骨牵引，辅以手法复位，小夹板固定；②年龄过大，全身状况差——三角巾悬吊，任其自然愈合；③手法复位难以成功——切开复位内固定。 肱骨干骨折 　　　　肱骨干中下1/3段后侧有桡神经沟　　临床表现及诊断　　受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形.皮下瘀斑，上肢活动障碍。检查可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。X线拍片可确定骨折的类型、移位方向。　　一、并发症——桡神经损伤　　·表现：　　A.垂腕　　B.各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直——“垂指”　　C.前臂旋后障碍　　D.手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失　　　　二、治疗　　1.手法复位外固定　　2.切开复位内固定——指征：　　①反复手法复位失败者；②影响功能的畸形愈合；③陈旧骨折不愈合者；④合并神经、血管损伤者；⑤同一肢体多发骨折者；⑥骨折端有分离移位或有软组织嵌入者；⑦8～12小时以内的污染不重的开放性骨折。　　3.康复治疗　　1）复位后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。　　2）2～3周后，主动腕肘屈伸活动和肩关节外展、内收活动。　　3）6～8周后，做肩关节旋转活动。 肱骨髁上骨折 　　（一）解剖　　肱骨髁上——肱骨干与肱骨髁的交界处。　　为什么容易骨折？——肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角。　　　　　　儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板——影响骨骺发育——肘内翻或外翻畸形。　　　　神经血管容易受到损伤。　　（二）分型及临床表现　　10岁以下儿童。　　手着地受伤史，肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑。　　　　【重要总结】肱骨髁上骨折分型及表现——TANG 　 表现 扪到断端的部位 移位 伸直型 肘部向后突出并处于半屈位。注意！不是伸直位，只是屈的不厉害——半屈而已！查体：假关节活动，肘后三角关系正常。 肘前方 近折端——向前下， 远折端——向上。 屈曲型 肘后凸起。 肘后方 近折端——向后下，远折端——向前。 骨折线：由前上斜向后下。 　　【补充TANG】肘后三角　　A.肘部的三点骨性标志——肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴。　　B.肘关节伸直时，这三点在一直线上；　　C.屈肘时，这三点形成等边三角形——肘后三角——判断肘关节脱位的重要骨性标志。　　　　伸直型肱骨髁上骨折　　——近折端向前下，远折端向上移位。　　　　　　并发症——伸直型多见：　　1.血管损伤——损伤肱动脉，导致骨筋膜室综合征——可导致缺血性肌挛缩。　　2.神经损伤——桡、尺、正中神经。　　　　（三）诊断　　临床表