执业药师考试辅导《药理学》课件_jy2301.docVIP

第二十三章　抗心律失常药 ? 　　考什么？　　 四、心血管系统药物 （一）抗心律失常药 1.药物的作用机制及分类 抗心律失常药的药理作用、药物分类及其代表药 2.常用抗心律失常药 （1）奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、普萘洛尔、胺碘酮、维拉帕米和腺苷的药理作用、临床应用及其主要不良反应（2）普鲁卡因胺、苯妥英钠和地尔硫（艹卓）的药理作用及其临床应用（3）抗心律失常药的选择 　　补充：不得不掌握的基础知识——心律失常的电生理学基础　　一、心律失常概念 　　是指心跳频率或节律的异常（心率与心律区别：心率——是指心跳的频率。心律——是指心跳的节律）。　　二、心律失常发生的机制　　首先认识一下心肌细胞，分为两类：　　1.工作细胞（具体干活儿的）：包括心房及心室肌，主要起机械收缩作用，并具有兴奋性及传导性。　　2.自律细胞（高管和中层）：具有自动产生节律的能力（自律性），也具有兴奋性和传导性。这些特殊分化的细胞同时组成了特殊的传导系统，包括窦房结、心房传导束、房室结（房室交界区）、房室束和浦肯野纤维。　　　　（一）冲动形成异常——自律性增高：窦房结心律失常、异位心律形成。（一把手出了问题）　　（二）冲动传导异常——折返形成：形成传导阻滞，如窦房阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞等。（中层传达除了问题）　　所谓单向阻滞可以简单理解为上面过不来，下面可以过去；而双向阻滞上下都过不来。　　　　三、心律失常分类　　（一）按心率快慢来分 分类 类型 治疗 缓慢型（60次/分） 窦性心动过缓和房室传导阻滞 阿托品、异丙肾 快速型（100次/分） 房性早搏、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上速、室性早搏、室性心动过速及心室颤动 　 　　（二）按发生的部位分类　　1.窦性心律失常：窦速、窦缓。　　2.房性心律失常：房早、房速、房颤、房扑等。　　3.房室交界区性心律失常：阵发性室上性心动过速、房室交界区早搏、预激综合症等。　　4.室性心律失常：室早、室速、室颤。　　　　四、心肌电生理——重中之重的基础知识！——躲不掉的难点！——今天彻底搞定。　　　　（一）心肌细胞膜电位　　1.静息电位：指心肌细胞处于静息状态呈现的膜内为负、膜外为正的电位状态，其形成是由于钠通道关闭，钾通道开放，胞内高钾，静息时主要对K+有通透性的结果。 　　2.动作电位：当心肌细胞受刺激而兴奋时，发生除极（向上），膜电位升高，到达阈电位（能引起兴奋的最小电位）后，便产生动作电位。以心室肌细胞为例： 时相 名称 关键词 详细过程 O相 除极 大量Na+快速内流 快钠通道开放，大量Na+快速内流引起除极，使动作电位从静息状态时-90mv迅速上升到+30mv。除极相很短暂，约为1～2ms。 1相 快速复极初期 短暂K+外流 K+的短暂外流，Cl-内流所致。膜电位由+30mV迅速下降到+2Omv左右。 2相 缓慢复极期（平台期） 主要Ca2+内流 此期主要由于Ca2+和少量Na+缓慢内流，同时伴少量K+缓慢外流和Cl-内流所致。膜电位基本停滞在+20mv左右。 3相 快速复极末期 K+快速外流 K+快速外流引起 4相 复极完毕 Na+，K+-ATP，泵出Na+，摄入K+ 工作细胞：静息期。由于Na+，K+-ATP酶的作用，细胞泵出Na+而摄入K+，恢复静息电位。 K+缓慢外流，Na+或Ca2+缓慢内流。　　 自律细胞（高管和中层）：在达到最大舒张电位后，便自动地缓慢除极【4期自动除极】，膜电位上升，当达到阈电位时，再次产生动作电位和兴奋。1.快反应细胞：心房传导组织、房室束及浦肯野纤维（中层干部），自律性——Na+内流所产生。2.慢反应细胞：窦房结及房室结（高管），自律性——Ca2+内流所产生。 　　什么是有效不应期（ERP）、动作电位时程（APD）？　　　　　　APD（动作电位时程）从O相到3相期末为动作电位时程。 　　（二）心肌细胞的电生理特性　　1.兴奋性——看阈值。　　兴奋性是心肌受刺激后产生动作电位的能力。兴奋性高低可用刺激的阈值作指标，阈值大表示兴奋性低，阈值小表示兴奋性高。心肌细胞膜动作电位各时相中兴奋性不同，可产生有效不应期、相对不应期及超常期等周期性兴奋性改变。 　　2.自律性——看4相。　　窦房结、房室结和房室传导系统均为自律性细胞，即达4相最大舒张电位后，能缓慢自动除极，达阈电位后即发生动作电位。这是由于此类细胞在4相电位时尚有K+缓慢外流，Na+或Ca2+缓慢内流所致。自律性受自动除极速度、最大舒张电位和阈电位影响。　　3.传导性——看0相。　　动作电位0相除极化速率决定传导性，快反应自律细胞O相除极化是由Na+内流决定，慢反应自律细胞O相除极化是由Ca2+