女性张力性尿失禁的病因分析及保守治疗疗效评价.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报2007年第28卷第2l期 女性张力性尿失禁的病因分析及保守治疗疗效评价 许 敏 骆萌东 张力性尿失禁(stress urinary incontinence， 围绝经期的患者如无禁忌症，可配合局部涂雌激素 SUI)是由于各种原因引起盆底肌肉筋膜组织松弛， 软膏治疗(倍美力软膏)。尿失禁程度降低或消失均 膀胱、尿道解剖位置改变，以及尿道阻力降低，导致 视为有效。 排尿自禁功能障碍。临床症状表现为腹压增加时尿 2 结果 液不自主流出。症状轻者多不影响工作和生活，因 对上述患者治疗后随访6个月到4年不等，平 此多不被重视或因羞于启齿讳疾忌医。因此实际发 均随访16个月。37例一度尿失禁者33例有效，2 生率远大于临床报道。我国各省对女性尿失禁流行 例无效但未加重，2例失访；22例二度尿失禁者14 病学研究报道其发病率从18．1％～55．4 9／6不等。 例有效，5例无效1例加重2例失访；3例三度尿失 1 临床资料与方法 禁及1例四度尿失禁者因多种原因未完成疗程改为 1．1 一般资料 我院门诊自2002年2月~2006年 手术治疗。去除失访原因保守治疗有效率达 5月经尿流动力学检测确诊为张力性尿失禁患者63 79．7％。 例，对这些患者出现的症状共分四度进行评估：一 3 讨论 度：咳嗽、打喷嚏等腹压增大时发生尿失禁。二度： 孕期发病者年龄偏大，可能与孕期腹压增加、又 任何时候屏气或用力均可诱发。三度：直立位时既 因年龄偏大原有盆底组织薄弱等原因综合作用有 有尿失禁发生。四度：直立位或平卧时均可发生。 关；第二产程延长、产钳助产及分娩巨大儿等原因造 其中孕期发病8例，平均年龄28岁，孕5个月左右 成分娩损伤，盆底神经肌肉损伤，引起张力性尿失 发病2例，孕7个月左右发病6例，均为一度尿失 禁；产后发病多于2～6个月发病，可能与东北地区 禁；产后发病13例，平均年龄26岁，产后1个月发 产后有“坐月子”的习惯有关，产后一月内卧床休息， 病1例，为第二产程延长并产钳助产。产后2～6个 很少直立并增加腹压，另产后恶露未净不容易发现 月发病12例，其中第二产程延长产钳助产史6例， 尿失禁的存在。而产后适当休息及剖宫产分娩、会 分娩巨大儿3例，未侧切正常分娩3例，一度尿失禁 阴侧切术均可预防或减少张力性尿失禁的发生。有 11例、二度2例；围绝经期发病42例，其中有多产史 多产史者较早发生张力性尿失禁且更易合并子宫脱 者11例(3产或3产以上)，平均年龄47岁，11例患 垂、围绝经期出现张力性尿失禁原因是机体衰老体 者中8例合并子宫脱垂和(或)阴道前后壁脱垂，无 内雌激素水平降低、尿道上皮退化、粘膜萎缩、弹性 多产史者31例，平均年龄55岁，合并子宫脱垂和 丧失、张力降低引起。长期反复泌尿系统感染，亦可 (或)阴道前后壁脱垂11例，23例无子宫脱垂者一度 造成尿道粘膜瘢痕形成、弹性下降、张力降低。长期 尿失禁18例，二度尿失禁4例，三度尿失禁1例，19 腹压增加，如慢性咳嗽、习惯性便秘、打喷嚏等均可 例合并子宫脱垂者二度尿失禁16例，三度尿失禁2 诱发张力性尿失禁的发生。 例，四度尿失禁1例。上述63例患者中有长期腹压 张力性尿失禁虽不似癌症夺人性命，但严重危 增加如便秘史、长期咳嗽史或过敏性鼻炎经常打喷 害妇女身心健康，降低生活质量。多数患者初发病 嚏者5例，有反复发作3次以上泌尿系统感染者7 时较轻，由于未引起患者及临床医生重视渐重。保 例。列表如下： 守治疗方法简单，易交易学，患者可于工作、休闲、坐、 1．2 方法 63例患者均采用保守治疗方法即提肛 站、行走时悄悄进行，且对轻症者疗效