小儿腹股沟斜疝手术1944例报告.pdfVIP

中国基层医药2007年 l1月第 14卷第11期 Chinj Prim Med Pharm，November 2007，v0i．14，No．11 7 d；2例直接在膀胱镜下置入双J管成功而治愈；4例逆行 组织缺血、坏死，从而形成尿瘘，局部组织炎性水肿明显，近 造影证实输尿管完全闭塞而采用输尿管镜技术置管失败患 期损伤处输尿管还未形成瘢痕性狭窄，可通过输尿管扩张、 者改用开放手术治愈，即行输尿管膀胱吻合及抗反流处理， 内引流达到治愈，而开放性I期修复手术存在争议且加重了 术中探查输尿管下段完全结扎，失败率 13％。随访 3个月 患者创伤。术后发现输尿管损伤如能即时患侧尿路置管引 至3年，32例均未见异常。 流往往能治愈，但膀胱镜下导丝往往难以通过狭窄的输尿管 3 讨论 腔隙而导致置管内引流失败。我院在膀胱镜下逆行尿路造 输尿管阴道瘘多由医源性损伤引起，如钳夹、结扎输尿 影检查明确诊断时，在导丝难以通过狭窄处输尿管或从损伤 管或输尿管本身血管受到破坏，损伤多发生于输尿管下段。 处输尿管管壁穿出的情况下，常常在表麻或腰麻下采用输尿 在妇科手术中下列情况容易损伤输尿管：(1)过高钳夹骨盆 管镜技术进入下段输尿管，必要时加大灌注泵压力，可直视 漏斗韧带，损伤了输尿管跨髂血管处。(2)偏外侧钳夹子宫 下沿着通过狭窄处输尿管腔隙的导丝，进镜并扩张狭窄口后 动脉，损伤了输尿管与子宫动脉交叉处。(3)分离膀胱不充 可顺利将双J管推入肾脏内从而达到引流治疗的目的。我 分，钳夹阴道组织时损伤了在其外侧走行的输尿管。(4)钳 院采用输尿管镜技术成功置入双J管内引流治愈了26例输 夹子宫骶骨韧带时损伤了在其外侧行走的输尿管。(5)根治 尿管阴道瘘，避免了开放手术给患者带来的痛苦，同时也节 性手术游离输尿管时损伤输尿管…。因各种原因损伤输尿 省了治疗费用。 管的发生率0．5％～10％，而根治性子宫切除术损伤输尿管 操作输尿管镜时应注意细致、规范，输尿管镜通过狭窄 达13。4％-2j。在产科剖宫手术常因胎儿娩出撕裂子宫切 处进入近端输尿管直至肾盂时可在透视下注入造影剂加以 口，使得子宫切口两端更接近下段输尿管，如术野渗血致解 证实，以免造成假道。双J管置入尿路的部位要求其上端在 剖层次不清而未提起切口缘进行切口深部缝合则易缝扎部 肾内集合系统内弯曲，而下端在膀胱内弯曲，术中或术后X 分输尿管壁，全部缝扎临床上少见。在妇科盆腔手术中，因 线透视或摄片可确定。对于双J管引起膀胱输尿管返流，可 手术部位较深，显露困难，而局部炎症粘连或肿瘤浸润、推移 通过加强抗感染治疗及留置导尿5～7 d预防。 的病理影响，使输尿管解剖改变，导致处理子宫动脉或慌忙 应用输尿管镜技术处理输尿管阴道瘘有独到的优势： 止血等操作中输尿管被嵌夹、切割、缝扎或营养血管破坏等， (1)不需再次开放手术，减少因手术并发症所致医疗纠纷； 从而引起输尿管损伤。本组24例剖宫产出现子宫切口撕裂 (2)既明确损伤部位又可进行治疗；(3)可调整双J管位置以 发生大出血，术野暴露欠佳，盲目深部缝扎切口而损伤输尿 利持续内引流及预防输尿管狭窄；(4)避免肾造瘘或肾切除。 管；8例妇科手术因术者对输尿管周围解剖关系不熟悉，在 但并不是所有输尿管损伤都可用输尿管镜技术置入双J管 处理子宫动脉忽视了输尿管的存在而造成损伤，其中4例出 治疗输尿管阴道瘘，如输尿管完全结扎、离断等仍应开放手 现输尿管完全缝扎或离断患者在开放手术中得到证实。为 术方可治愈。我们的体会是应用输尿管镜技术治疗输尿管 此要求手术医师必须非常熟悉输尿管的解剖部位，术前充分 未完全梗阻或离断的医源性输尿管阴道瘘具有操作简单、微 估计粘连的程度或肿瘤浸润面