本科正式-正常产褥、产褥期疾病.pptVIP

正常产褥 汕头大学医学院第一附属医院 胡瑞霞 概 念 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期。 包括功能和形态的恢复，一般规定为6周 心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月 第一节 产褥期母体变化 (一)生殖系统 1．子宫复旧 妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧，包括: ◆子宫体纤维的缩复—肌细胞体积的缩小 ◆子宫内膜的再生—表层蜕膜变性、坏死、脱落，随恶露排出；深层的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，形成新的子宫内膜 ◆子宫颈复原—产前的圆形(未产型)变为产后的“一”字型横裂(已产型) ◆子宫血管变化—胎盘附着面开放的螺旋动脉和静脉窦被压缩变窄，止血；非胎盘部位的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收。 产后1周，子宫颈内口恢复至未孕状态；产后4周子宫颈完全恢复至正常形态，外口呈“—”字型。子宫下段收缩，恢复至非孕时的子宫峡部。 产后3周子宫内膜基底层再生， 约6周胎盘附着部位的内膜完全修复。 产后6周子宫恢复至正常非妊娠大小。 2．阴道 分娩后，阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张力低下，黏膜皱襞减少甚至消失。 以后，阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，黏膜皱襞约在产后3周重新出现， 但阴道于产褥结束时不能完全恢复至未孕时的紧张度。 3．外阴 分娩后的外阴轻度水肿，产后2～3天自行消退。 会阴部轻度的裂伤或会阴切口缝合后，3～5日能愈合。 处女膜形成残缺痕迹，称处女膜痕。 4．盆底组织 如盆底肌及其筋膜在分娩时发生严重的断裂造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动或剧烈运动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂等。 (二)乳房 —主要变化是泌乳。分娩后产妇血中的胎盘生乳素、雌激素、孕激素急剧下降，解除了对垂体生乳素功能的抑制，开始泌乳。以后乳汁的分泌主要依赖于哺乳时的吸吮刺激。 初乳(colostrum)：产后7天内分泌的乳汁。初乳中含有丰富的蛋白质，尤其是免疫球蛋白G(IgG)和分泌型免疫球蛋白A(SIgA)，脂肪和乳糖含量较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期的天然食物 过度乳：产后7～14天分泌的乳汁。蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多。 成熟乳：产后l4天以后分泌的乳汁，含有大量的免疫抗体，特别是SIgA可以保护新生儿的肠胃系统。 ◆由于多数药物可经母血渗入到乳汁中，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对婴儿的不良影响。 产褥期母体变化(乳房的变化) 母乳喂养对母儿均有益 (三)血液及循环系统 产褥早期红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多，白细胞总数增加可达15×109／L～30×109／L，中性粒细胞和血小板数增多，淋巴细胞稍减少，一般于产后l～2周恢复至正常水平。 红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。 妊娠期血容量增加，产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25%，于产后2～3周恢复至未孕状态。 产后最初3日内，特别是产后24小时，心脏负担加重，心脏病产妇此时极易发生心力衰竭。 血液于产后仍处于高凝状态，有利于减少产后出血量。纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2～4周降至正常。 (四)消化系统 妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复 胃液中盐酸少，产后1～2周恢复 产妇因卧床时间长，缺少运动，腹肌及盆底肌肉松弛，加之肠蠕动减弱，容易发生便秘和肠胀气。 (五)泌尿系统 产后最初1周尿量增多。 妊娠期发生的肾盂及输尿管生理性扩张，产后约需2～8周恢复正常。 分娩过程中，因膀胱受压，导致黏膜水肿、充血及肌张力降低，会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，产妇容易尿潴留。 (六)内分泌系统 雌激素和孕激素水平急剧下降，至产后1周降至未孕水平。 垂体催乳素：有哺乳于产后数日降至60ug／L，但仍高于非孕水平；不哺乳者则于产后2周降至非孕水平。 产褥期恢复排卵的时间与月经复潮的时间受哺乳的影响。不哺乳者，产后6～10周恢复排卵，产后10周左右月经复潮。哺乳者，产后4～6月恢复排卵。 (七)腹壁 腹壁明显松弛，其紧张度约需产后6～8周恢复。 下腹正中线色素沉着消退。 妊娠纹变白。 第二节 产褥期临床表现 1．生命体征 产后体温多数在正常范围，有些产妇产后24小时内体温稍升高，但不超过38℃。可有泌乳热(breast fever)，一般持续4～16小时后降至正常。 产后脉搏略缓慢，60～70次／分，约于产后1周恢复正常 产妇由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸，呼吸深慢，14～16次／分。 血压在产褥期平稳，无明显变化。 2．子宫复旧 胎盘娩出后：宫底在脐下一横指 产后第一日：宫底在平脐 之后每日下降1～2cm 产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到 3．产后宫缩痛 产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛(afterpains