围绝经期妇女性激素补充疗法.docVIP

围绝经期妇女性激素补充疗法[摘要] 性激素补充疗法（hormonereplacementtherapy,HRT）多年来一直是妇科内分泌学探讨的热点问题。综述近年公开发表的国内期刊、文献，普遍肯定HRT作为缓解症状和预防疾病的手段，尤其对提高绝经后妇女的生活质量非常重要。HRT是目前不可替代的治疗妇女围绝经期综合症的最有效的治疗方法，因此HRT的安全性也倍受关注，阴道出血是病人最关心的问题和退出治疗的主要原因。HRT更应是一种医疗措施，而不能作为所有绝经后妇女的一种常规保健措施，应用时严格掌握适应证，除外禁忌证，在适宜人群中进行有效评估、全程监测是提高HRT安全性的重要手段 [关键词] HRT 围绝经期综合症 安全性 随着科学技术的发展，人类的生存周期逐渐延长，全球都面临着人口老龄化的问题。人的机体是一个有机结合的整体。随着女性的年龄增长，性腺卵巢也是从激活、旺盛逐渐走向衰退。围绝经期就是指从卵巢的功能衰退至绝经后的1年，通常开始于40岁，历时10年至XX年，其间由于卵巢功能的衰退，体内雌激素水平逐渐下降，最终导致绝经。作为雌激素的靶组织，泌尿生殖系统、心血管以及骨骼（尤其是长骨）会发生一系列的临床改变：主要有泌尿系感染、阴道干燥或阴道炎、子宫脱垂、心血管疾病的发生，以及阵发潮热、烦躁、心理异常等，称之为围绝经期综合症[1] 围绝经期综合征以往称更年期综合征，国内外文献统计报道，在绝经前后的一般时间，90%的妇女都有轻重不等的围绝经期综合征的表现，其症状程度不一，有个体差异，受社会环境及个性特征等因素影响。绝大多数妇女通过自身调节及适宜的保健服务都能适应并顺利渡过。但有10%~15%妇女症状较严重，可能影响正常的生活及工作。性激素补充疗法（hormonereplacementtherapy,HRT）作为缓解症状和预防疾病的手段，可以治疗围绝经期综合症，提高绝经后妇女的生活质量[1-2] 性激素补充疗法――给予缺乏卵巢激素的妇女适当的性激素，以缓解因卵巢功能低下而产生的临床症状，并改善因其带来的健康问题。所谓的卵巢激素，包含雌激素、孕激素和雄激素。但由于雌、孕激素的下降对人体产生的影响明显，因此，在治疗中主要补充的是雌激素和孕激素，其目的简单的说有两个：一是改善目前产生的症状，二是预防远期将要出现的症状[3-4] 1 性激素补充疗法的基本情况 自美国惠氏公司在上世纪40年代成功地生产出第一个天然雌激素药物“倍美力”后，性激素补充疗法就在全球被广泛用于改善妇女围绝经期综合征，至今已有60多年安全使用的历史。国内应用约XX年，其应用范围与方法在不断修正与完善中，为了能科学、合理、规范地使用激素替代治疗，XX年中华医学会妇产科分会绝经学组制定了《绝经相关的性激素补充疗法应用指南》。该《指南》建议，更年期妇女在出现绝经相关症状时尽早使用激素替代疗法，以有效缓解症状，预防骨质疏松，延缓衰老，提高生活质量，同时减少风险。不少国内、外专家也指出激素替代疗法仍然是目前不可替代的治疗妇女围绝经期综合症的最有效的治疗方法[5] HRT应是一种医疗措施，而不能作为所有绝经后妇女的一种常规保健措施。应用时应该严格掌握适应证，除外禁忌证，只有符合适应证的妇女才考虑该疗法。目前大多认为HRT对绝经妇女保健的有利之处主要有以下几个方面：对围绝经期的月经失调有调节作用；缓解血管运动功能不稳定症状；减少绝经后骨量的迅速丢失；降低缺血性心血管疾病危险性及病死率；减少老年性痴呆发生率等等[6-8] HRT需要持续多长时间，目前尚无定论。如用于缓解雌激素低下相关症状，可短期使用，通常1～2年，但停药后可能再次出现症状，需要重新评估后再决定是否继续用药。如用于退化性疾病的预防，需长期使用，一般应坚持5~10年以上，甚至终生。最近的资料显示：HRT应用4年以内是安全的。随诊是增加HRT依从性与安全性的重要步骤，定期的随诊可及时发现与药物相关的副作用，解除患者思想中的顾虑，并且对疗效的观察很重要[9-11] 2 HRT的临床应用 2.1 制剂、剂量与给药途径 2.1.1雌激素 天然制剂口服给药的有联结雌激素（倍美力）0.625mg/d，戊酸雌二醇或微粒化雌二醇1~2mg/d。乙炔雌二醇5~XX年可能增加乳腺癌危险性（RR＝1.56） 2.2.2雌、孕激素合用[23-25] 主要目的是防止子宫内膜增生及内膜腺癌，具体方案： （1）周期序贯法。应用历史最长。雌激素25天，后期加孕激素10~12天，停药后有撤退性流血 （2）连续序贯法。连续应用雌激素，每月加孕激素10~12天。大多有撤退性出血 （3）连续联合法。连续应用雌、孕激素而不间断。孕激素剂量可减少。更适用于绝经年限较长的妇女。方法简便，阴道