带蒂胸大肌肌皮瓣在大型口腔颌面部缺损修复中应用.docVIP

带蒂胸大肌肌皮瓣在大型口腔颌面部缺损修复中应用【摘要】 目的：探讨带蒂胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤术后大型组织缺损的修复方法及治疗效果。方法：11例应用带蒂胸大肌肌皮瓣一期修复口腔颌面部大型组织缺损，其中舌癌5例，牙龈癌2 例，口底癌2例，颊部肉瘤1例，口咽癌1 例,肌皮瓣面积为5cm×6cm ～8cm×9cm。结果：10例胸大肌皮瓣全部成活，1例部分皮瓣坏死，11例均获得满意的外观，10例功能良好。结论：带蒂胸大肌肌皮瓣能满足口腔颌面部大面积缺损的修复，而且安全、可靠、成活率高 【关键词】 胸大肌肌皮瓣 口腔颌面部 重建外科手术 口腔颌面部T3～T4期恶性肿瘤切除后存在大范围的组织缺损，破坏了面容，严重影响着咀嚼、吞咽功能。自1979 年Ariyan首次报道应用胸大肌肌皮瓣同期修复头颈部肿瘤术后的组织缺损以来，胸大肌肌皮瓣已成为口腔颌面部组织缺损修复的重要方式之一[1]。我院于1987年来，已成功的应用胸大肌肌皮瓣一期修复口腔颌面部术后组织缺损80余例，取得满意的临床效果。现将XX年1月~XX年12月间11例病例总结介绍如下 1 材料与方法 1.1一般资料 11例中男8例,女3例，年龄 34～ 67岁。病变类型：舌癌5例，牙龈癌2 例，口底癌2例，颊部肉瘤1例，口咽癌1例，病变属T3～T4期。11例均行联合根治术＋胸大肌肌皮瓣转移修复术＋预防性气管切开术，颌后区、胸部创口分别防治负压引流。术后予鼻饲管饲食、改善微循环、抗生素预防感染等治疗。临床资料详见表1 1.2皮瓣设计和制作 口腔颌面部病变组织切除后，根据缺损部位及大小设计皮瓣；根据缺损下缘到锁骨的距离决定蒂的长度。11例均为单皮岛状皮瓣，以胸肩峰动静脉为肌蒂，肌皮瓣面积为5cm×6cm ～8cm×9cm，肌蒂长12cm～14cm。肌皮瓣从锁骨表面引入颈部至缺损区。胸前壁创口潜行剥离后直接拉拢缝合 2 结果 11例皮瓣形态获得满意的外观,术后萎缩,已不显臃肿。10例完全成活；1例术后肌皮瓣远端部分坏死，经局部清创、碘仿纱条填塞创面，3周后二期愈合；完全成活率高（91％）。10例语言和进食无明显障碍；1例吞咽功能明显障碍。术后随访3例肿瘤复发 3 讨论 3.1胸大肌肌皮瓣的优点以及适应症 T3～T4期口腔颌面部恶性肿瘤,施行联合根治术后造成的广泛组织缺损,临床常用游离前臂皮瓣、带蒂胸大肌肌皮瓣等修复。带蒂胸大肌肌皮瓣是典型的轴型皮瓣，具有（1）肌蒂血管解剖位置恒定，血运好，易于成活；（2）皮瓣组织量大，宽度可达10～XX年来显微外科技术的发展迅速，游离皮瓣已成为口腔颌面部缺损的重要手术方式之一。但笔者认为游离前臂皮瓣由于取材组织量有限，修复广泛缺损组织时不能完全填塞死腔，带蒂胸大肌肌皮瓣在其可提供的组织量以及可靠性、易用性上，仍有其无法被取代性 参考文献 [1] Jose′ Guilherme Vartanian MD, Andre Lopes Carvalho MD，et al. Pectora -lis major and other myofascial /myocutaneous flap in head and neck cancer reconstruction:reconstruction:experience with 437 cases at asingle institution [J]. Head Neck Surg, 2004,12:1018-1023 [2] 陈立、梁传余.胸大肌折叠皮瓣在头颈肿瘤术中的应用.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16（3）：132-133 [3] 刘云生、王智强、彭化海，等.胸外侧切口锁骨下通道胸大肌肌膜瓣在口腔修复中的应用.中国口腔颌面外科杂志，2004，2(3)：207-211 [4] 许在叶、竺涵光.带蒂胸大肌在皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用.医学理论与实践，2003，16（9）：1017－1018 [5] Toru Chikui DDS,Kenji Yuasa DDS, PhD, et al. Tumor recurrence criteria for postoperative contrasten- hanced computed tomography after surgical treatment of oral cancer and flap repair.Oral and Maxillofacial Radiology, 2000, 90(3):369-375 [6] 孙坚,孙弘. 显微外科舌再造的临床评价.中华显微外科杂,1999，22 :158－159 [7] 郑有华、廖贵清、张志光，等