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论医药卫生制度改革中利益集团与价值选择[摘要]作为一场深刻的行业变革，中国新一轮医药卫生体制改革必然会触及各相关利益集团的切身利益。在医改大背景下，以医改方案和有关著作、评论为分析素材，对医改所关涉的各大利益集团进行分类列举；在此基础上，进一步探讨这些利益集团之间以及它们各自集团内部的本益和得失；最后得出关于医改所带来的利益冲突问题的主要看法 [关键词]医改；利益集团；博弈；利益冲突 [作者简介]吕晓轩，北京大学政府管理学院硕士研究生，北京100871 [中图分类号]R197　[文献标识码]A　[文章编号]1672-2728(XX年，党中央提出了“加强医疗卫生服务，提高人民健康水平”的任务；新医改方案所确立的医改第一项基本原则即为“坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位”。众所周知，当两种价值出现矛盾时，需设法找到一种能够凌驾于二者之上的“更高价值”，再对冲突的价值作出排序。医药卫生服务是一种消费品，但不能等同于一般的消费品，因为它关涉到人类社会至今所共知的最高、最普遍的利益和价值――生命与健康。因此，医药卫生服务的对象不仅作为消费者应予优先考虑，而且应当被视为生命与健康的拥有者，进而获得至高的重视 不仅如此，我们也应当充分考量医药卫生服务经营者的利益。正如有学者指出的，“各利益主体(应当)形成和谐的关系，而非对立”。如果忽视医药卫生服务提供者的利益诉求，势必会造成政策激励的不足，进而影响市场的有效供给。此外，过度偏袒一方主体利益的思维方式还有可能干扰正常的、合乎经济规律的决策判断。例如，由于医疗行业普遍遵循“供给诱导需求”的罗默法则(Roemers Law)，如果一味地增加医疗资源的供给，便会促生更多的、非必需的医药卫生服务需求，且医药卫生服务价格并不会随之降低。这样，上述看似为患者着想的增加供给的种种措施，反而会给患者带来不必要的利益减损，使少数投机分子从中渔利 (三)统筹利益集团外部矛盾的具体方法 在协调经营者与消费者之间矛盾的具体做法上，最根本的是要坚持医药卫生事业的公益性质。有学者在研究了美国医改的大量素材后认为，“美国最好的医疗模式恰恰是最纯粹的社会主义模式”。中国特色社会主义制度和初级阶段的基本国情，决定了中国卫生事业的公益性质，这种公益性是国家层面的战略决策与制度安排，具有极强的统一性和强制性。这就要求中国医改从改革方案的设计、卫生制度的建立到服务体系的构筑都要严格遵循公益性原则，着力将基本医药卫生制度作为公共产品向全民提供，最终实现全民病有所医 同时，国家还可以运用多种宏观调控手段确保上述价值选择的顺利实现。具体而言，可以构建更为透明的信息公开制度，加强国家机关、社会舆论对医疗机构的监督；可以针对公立医院、社区医院获取国家补贴的部分，强制性地降低患者的医药费用；可以建立健全基本药物制度，严格采购环节，控制相当数量药品的价格等。可以预见，在新一轮医改框架下，有序推进诸如前文提及的一系列新举措，即能够在维护患者利益前提下，最大限度地尊重和协调各方利益 三、对利益集团内部关系的研究 (一)公立医院 对于公立医院而言，新医改方案对其利益产生了一定影响。该方案明确了建立国家基本药物制度的方向，提出“基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价”。众所周知，“医药不分家”是广大患者“看病贵”的重要原因。在批量购进基本药物后，医院会大幅涨价出售给患者；而各大医院年收入的30％－45％都来自药品的提价销售。这无疑极大促进了我国公立医院“以药养医”模式的形成。基本药物制度的顺利实行，必将触及医院在这方面的利益，使得患者深受其益。但是，公立医院面对国家调控，也必然会积极采取对策行为，从而形成一种典型的“主从博弈”态势。具体地，医院可能会提高诸如挂号费、诊疗费等项目的价格，利用自身垄断优势抵消基本药物制度带来的损失 (二)社区医院与私立医院 对于社区医院而言，新医改方案明确提出了“完善以社区卫生服务为基础的新型城市医药卫 生服务体系”的目标及其具体方法，其中包括大力发展社区卫生服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络等。由此可见，社区医院必将成为未来国家政策、资金扶持的一项重点，其社会地位、辐射范围以及硬件设施等都将获得较为显著的提升 对于私立医院而言，新医改方案提出了“坚持非营利性医药机构为主体、营利性医药机构为补充”的办医原则。可以看到，私立医院是一个处于尴尬地位的主体：一方面，在市场经济体制下，国家医院体系的构建不可能、也不应当出现私立医院的“缺位”；另一方面，如前文所述，医药卫生事业的公益性质决定了其“以公为主，以私为辅”的特点。因此，私立医院在医改背景下