超声对疤痕子宫晚期妊娠先兆子宫破裂的诊断价值.pdfVIP

贵阳医学院2012 届硕士研究生论文 超声对疤痕子宫晚期妊娠先兆子宫破裂的诊断价值 专业：妇产科学（妇科肿瘤与超声） 研究生：黄娜娜 导师：吴晓玲教授 郭莉萍副教授 摘 要 目的：探讨超声检查对疤痕子宫晚期妊娠先兆子宫破裂或不完全性子宫破裂的诊断和预 测价值。 方法：B 超下观察60 例疤痕子宫妊娠晚期的子宫下段（Lower uterine segment ，LUS ）疤 痕缺陷并测量肌层厚度和测量30 例正常子宫妊娠晚期LUS 的肌层厚度，同时观察LUS 疤 痕缺陷及肌层厚度与发生先兆子宫破裂或不完全性子宫破裂的关系。 结果：经腹部超声(Transabdominal ultrasound ，TUS)检查60 例疤痕子宫LUS 前壁肌层厚 度1.39 ±0.45mm ，非疤痕子宫组2.26±0.53mm ，两组比较差异有显著性（P＜0.001）。 疤痕子宫组剖宫产术中诊断先兆子宫破裂或不完全性子宫破裂 18 例。超声检查 8 例LUS 前壁肌层0.1～0.9 mm，术中诊断自发性不完全性子宫破裂2 例，其中 1 例术前超声提示 LUS 疤痕缺陷，1 例LUS 肌层菲薄；43 例LUS 前壁肌层 1.0—1.9mm，术中1 例先兆子 宫破裂，14 例自发性不完全性子宫破裂，这 15 例患者中 10 例术前超声考虑LUS 疤痕缺 陷，2 例肌层菲薄，3 例肌层连续，术中均发现疤痕处或疤痕上下缘肌层部分或全部断裂， 浆膜层完整；1 例超声检查考虑中央性前置胎盘并植入可能，术中证实为中央性前置胎盘 并胎盘植入LUS 前后壁肌层，诊断为不完全性子宫破裂；9 例LUS 前壁肌层≥2.0 mm， 未发生先兆子宫破裂或不完全性子宫破裂。 结论：经腹部超声观察疤痕子宫妊娠晚期LUS 疤痕缺陷及测量肌层厚度可作为预测先 兆子宫破裂或不完全性子宫破裂的临床监测指标之一。 关键词: 超声检查; 子宫下段疤痕缺陷; 不完全性子宫破裂 - 1 - 贵阳医学院2012 届硕士研究生论文 略缩词表 英文缩写 英文全称 中文全称 LUS lower uterine segment 子宫下段 TUS transabdominal ultrasound 经腹部超声检查 - 2 - 贵阳医学院2012 届硕士研究生论文 前 言 随着剖宫产率的逐年增高,疤痕子宫妊娠也随之增多。子宫破裂是产科极严重的并发 症，威胁母儿生命。国内随着围生期保健工作开展及剖宫产率的增加，子宫破裂的病因已 [1] 由梗阻性难产占第一位，变为子宫疤痕破裂占第一位 。子宫疤痕（Uterine scar ）临产后 子宫壁原有疤痕（如剖宫产，子宫肌瘤挖出术）因子宫收缩牵拉及宫腔内压力升高而发生 [1] 破裂 。子宫破裂典型的临床表现：突然剧烈腹痛、休克，腹部有压痛、阴道出血、胎心 音消失等，结合病史不难诊断。临床上有瘢痕逐渐裂开,出血少,子宫浆膜常保持完整,胎 儿仍在宫腔内存者，Gibbs[4]称此为“开窗”,因临床症状不典型，易被忽略。子宫破裂尤 [2-3] 其是妊娠晚期的隐性子宫破裂是威胁母婴安全的严重并发症 。国外文献报道疤痕子宫完