超声心动图评估无症状和轻微症状肺栓塞患者的右心功能研究.pdfVIP

中 文 摘 要 超声心动图评估无症状和轻微症状肺栓塞患者的 右心功能研究 摘 要 目的：肺功能的血液滤过作用和肺血管床的储备能力可以防止微血栓 及小血栓进入体循环，加之肺组织对血栓的自溶功能，当微血栓及小血栓 堵塞肺血管床时，患者无症状、症状轻微或症状并不持续出现，称之为隐 匿性肺栓塞或临床非显性肺栓塞，诊断困难，易贻误最佳救治时机，造成 患者致残、死亡。本课题通过对无症状和轻微症状肺栓塞 （NSPE ）患者 进行回顾性剖析，研究其超声心动图早期表现，评估右心功能，建立超声 心动图早期评估以及临床治疗评价指标；应用超声心动图多技术联合评价 右心功能，分析影响右心功能的指标，旨在为临床评估无症状和轻微症状 肺栓塞提供快速可靠的诊断依据；对患者的预防、早期诊断、规范化治疗、 预后评估提供有力依据，争取获得确切的学术价值和良好的社会效益。 方法：选取2014 年6 月至2015 年 12 月连续入住唐山市工人医院集 团妇产科、骨科、神经外科首诊围手术期患者；ICU、风湿科、康复科（脑 梗塞和脑出血后进行康复治疗）患者，共计56 例。因制动、创伤、手术、 凝血异常、激素替代治疗等因素的存在，临床评估均有肺动脉栓塞风险， 最终以CT 肺动脉造影（CTPA ）结果分为肺栓塞组（28 例）及无肺栓塞 组（28 例）。分析①两组间超声心动图指标变化；②肺栓塞组发病前、发 病后6 小时内、治疗后72 小时内及一周后的超声心动图指标变化（25 例， 3 例死亡）。检测指标包括： 1 二维测定指标：舒张期右心室前壁厚度（RVAWTd ）、收缩期右心室 前壁厚度（RVAWTs ）、右室流出道内径（RVOT ）、右心室舒张末期前后 径（RVEDd ）、右心室收缩末期前后径（RVEDs ）、主肺动脉内径（MPAD ）、 右心房舒张末期内径（RADD ）。 2 频谱多普勒及组织多普勒测量指标：三尖瓣环心肌运动舒张早期峰 值速度（Em ）、舒张晚期峰值速度（Am ）、Em/Am 、三尖瓣反流速度峰 值（TRV ）、三尖瓣反流压力（TRPG ）、右心室Tei 指数、三尖瓣环收缩 期位移 （TAPSE ）。 1 万方数据 中 文 摘 要 3 RT-3DE 测定指标：右心室舒张末期容积（RVEDV ）、右心室收缩 末期容积（RVESV ）、右心室射血分数（RVEF ）。 结果：肺栓塞组超声心动图表现：均未在右心房腔内和上腔静脉起始 段内发现血栓；均未在主肺动脉或左右肺动脉主干内发现血栓。超声心动 图多技术联合应用发现间接征象：①右室壁运动异常，包括室间隔收缩运 动减低 15 例，占 53.6%；②三尖瓣少量以上反流，最大流速≥2.80m/s ， 估测肺动脉收缩压升高 28 例（SPAP≥40mmHg ），占100%；③右室射血 分数减低（EF ＜50%）25 例，占89.3%。通过数据统计分析，结果如下： 1 肺栓塞组 6 小时内与无肺栓塞组相比较，RVAWTd 、RVAWTs 、 RADD ，无明显变化，RVOT 、MPAD 、RVEDd 、RVEDs ，正常或少数略 有增大，差异均无统计学意义（P ＞0.05 ）。 2 肺栓塞组6 小时内右心室Tei 指数与无肺栓塞组比较呈增高状态， TAPSE 呈减低状态，差异具有统计学意义（P ＜0.05 ）。 3 肺栓塞组6 小时内Em 、Am 较无肺栓塞组有较显著增高，Em/Am 比值较无肺栓塞组有明显减低，差异具有统计学意义（P ＜0.05 ）。 4 肺栓塞组6 小时内RVEDV 、RVESV 大于无肺栓塞组，RVEF 低于 无肺栓塞组，两组间比较差异具有统计学意义 （P