齿状突骨折的经皮微创治疗策略川芎嗪对急性脊髓损伤大鼠神经细胞.PDF

齿状突骨折的经皮微创治疗策略 温州医学院附属第二医院骨科医院 脊柱外科（325027） 池永龙　吴爱悯　徐华梓　王向阳　倪文飞 黄其杉　林　焱　毛方敏　徐　晖　王　胜 【摘要】目的　探讨齿状突骨折的微创治疗策略。方法　回顾性分析2004年7月到20 10年5月期间因 齿状突骨折在我院行经皮微创上颈椎技术治疗随访1年以上患者113例，按手术方式不同分成经皮前路齿 状突螺钉内固定术 （组1）、经皮前路经颈1/2关节突螺钉内固定术 （组2 ）、经皮前路齿状突螺钉联合颈 1/2关节突螺钉内固定术 （组3 ）、经皮后路颈1/2关节突螺钉内固定术 （组4 ）、经皮显微内窥镜下松解复 位植骨内固定术 （组5 ）组。记录术前骨折类型，术后复位、愈合情况及并发症。结果　113例患者术后 得到12-67月的随访，组1患者中末次随访4例仍见骨折线，3例得到纤维愈合，其余患者均骨性愈合；组2 中1例患者发生螺钉切割，再次手术，6例无植骨患者末次随访影像显示颈椎稳定，其余患者均得到骨性 愈合；组3患者齿状突骨折处均到达骨性愈合；组4患者1例术后发现轻度前移，再次后路手术，另一例术 后CT示螺钉可疑损伤椎动脉；组5患者5例症状基本缓解，3例中度缓解，1例轻度缓解，1例再次后路手 术。所有患者中10例患者钉尾过长。结论　根据患者齿状突骨折类型不同，目前基本可以选择不同的经 皮微创上颈椎技术进行手术，临床疗效良好，具有创伤小，术后恢复快等优点，但是微创技术不能代替 传统的手术方法，外科医生在追求微创的同时应该掌握传统治疗手段和原则。 关键词：齿状突；骨折；经皮；微创 川芎嗪对急性脊髓损伤大鼠神经细胞早期凋亡 和Caspase-3mRNA表达的影响 浙江中医药大学（310053）　王　健 浙江省立同德医院 影像科　贾玉柱 浙江省立同德医院实验动物中心　郑纯威 浙江省立同德医院 骨科　 徐卫星　刘　建 目的　观察川芎嗪对大鼠急性脊髓损伤后神经细胞的早期凋亡及其对Caspase-3mRNA表达的影响， 进一步认识Caspase-3在脊髓损伤后细胞凋亡中的作用机制。方法　采用改良Allens重物打击法建立大鼠 急性脊髓损伤模型，120只成年SD大鼠，随机分成4组：正常组、模型组、甲强龙及川芎嗪组，每组各 30只，造模后模型组、甲强龙组和川芎嗪组分别按时注射同体积的生理盐水，甲强龙及川芎嗪注射液。 损伤后各时间采用BBB法行神经功能评分，流式细胞术观察细胞凋亡情况，透射电镜观察细胞形态学变 化，并应用RT-PCR技术检测Caspase-3mRNA表达的情况。结果　模型组伤后6h 出现了神经细胞的早期 凋亡，至伤后24h达到高峰，伤后48h 比24h 略有下降，但仍持续在较高的水平，差异无统计学意义 （P ＞ 259 · · 0 。05 ）；川芎嗪治疗组伤后各时间点细胞凋亡与甲强龙组伤后各时间点细胞凋亡比较差异无统计学意 义 （P ＞0 。05 ），但川芎嗪组和甲强龙组与模型组比较差异有统计学意义 （P ＜0 。05 ）。伤后各时间点 Caspase-3mRNA表达的趋势相近，都具有 “量——时间”的依赖关系，川芎嗪治疗组与甲强龙组伤后各 时间点Caspase-3mRNA 比较差异无统计学意义 （P ＞0 。05 ），但川芎嗪组和甲强龙组分别与模型组比较 差异有统计学意义 （P ＜0 。05 ）。结论　本研究发现大鼠SCI后神经细胞6h 内的即出现早期凋亡，比电 子显微镜下判断凋亡出现的时间要明显提早；SCI后，损伤区脊髓组织Caspase-3mRNA水平明显升高，与 细胞凋亡的比例和细胞超微结构的变化具有明显的相关性；早期使