题目：男性忧郁、酒饮及暴力行为的关联性 - 中正大学.docVIP

[實務專題論壇] 男性憂鬱、酒癮及暴力之相關性及評估 蔡宗晃 [嘉義大林慈濟醫院身心醫學科 主治醫師] [國立中正大學犯罪防治學系 講師] [慈濟大學醫學系 講師] 鄭瑞隆 [國立中正大學犯罪防治學系副教授] 吳岳秀 [嘉義大林慈濟醫院身心醫學科 心理輔導督察] 中文摘要 隨著公共衛生領域的快速發展，對男性某些相關的精神疾病，例如憂鬱症、酒癮、及暴力行為被發現有相當高的共病性。在過去易於發現男性暴力攻擊者常與酒精使用疾患有高度共病性，但由於專注其行為方面的徵兆而易於忽略酒癮及暴力的男性所呈現憂鬱症的機轉。本文作者將以精神醫學的層面簡明描述下列概念：（1）暴力在憂鬱症合併酒癮男性當中之公共衛生健康的意涵；（2）具有酒癮、憂鬱症及暴力行為患者的關鍵要素；（3）評估工具及鑑別診斷。對於上述疾患之間關係的了解將有助於未來病因的探索及採取有效的治療策略。 關鍵字：憂鬱症、酒癮、暴力、共病性、男性 壹、前言 公共衛生的意義 憂鬱症及酒精濫用無論在社區精神醫學的評估或是臨床的研究當中被發現是最通常相互關聯的疾病（Regier D.A. et al.,1990; Kessler R.C. et al., 1994），這些疾病可以是單獨的型式或者以合併的方式呈現出來，它們必須是以多重的面向的考量，包含醫學或心理、家庭、經濟以及心情上所產生的後果。如果患此雙重診斷的疾患，患者多數出現在精神健康醫療以及物質濫用的治療系統當中，因為患者若遭受到愈多上述疾患的症狀，他愈可能會尋求協助（Berkson J., 1946）。 在某些精神疾患合併酒癮或是其他物質濫用患者當中，暴力通常是個必須關注的問題（Salloum I.M. et al., 1996）。暴力行為如殺人、攻擊、家庭暴力會使得整個家庭跟社會遭受相當的痛苦及付出相當的代價。具有暴力問題的病人，其起初進入到了治療體系可能是為了尋求處理其酒癮或者物質濫用的問題、情緒的疾患或是其他形式的精神方面的疾病，這些病人通常無法認知他們暴力是最需要改變的問題，而進入治療只是把它當成處理來自於家庭、司法系統或者照顧者等外在壓力的結果。本文的目的是在幫助臨床工作者和公共衛生提供者去了解酒癮、憂鬱以及暴力在男性之間的關聯性，也討論這些疾病的盛行率，還有評估程序以便之後治療，包括投入藥物治療，心理社會的治療以及避免復發的策略。 酒癮男性合併憂鬱的盛行率 研究顯示男性具較高比率的酒癮，而女性具有高比率的憂鬱症（Kessler R.C. et al.,1997; Hanna E.Z., Grant B.F., 1997）。在1980年至1985年美國使用DSM-III準則的社區調查研究結果顯示約8%成年人在一生曾有過酒精依賴；在1990至1991年針對非住院成年隨機取樣調查顯示14%成年人在一生中曾有過酒精依賴，有7%成年人在過去一年中曾有過酒精依賴（孔繁鍾, 1999）。在一個大型的流性病學研究發現酒精依賴的男性，其患重度憂鬱症終生盛行率為24%，這個比率是一般人口的三倍；在酒精依賴女性當中48.5%會出現憂鬱症，這個比率在一般人口是四倍（Kessler R.C. et al.,1997）。在精神科診間中憂鬱症病患大概34%本身有酒癮；在接受酒癮病患當中有24%~59%有憂鬱症（Weissman M.M. Myers J.K., 1980; Willenbring M.L., 1986; Powell B.J. Penick E.C., 1982; Cadoret R. Winokur G., 1974; Ross H.E. et al., 1988）。 雙重疾病的衝擊 許多個人、家庭及社會所呈現的問題與憂鬱、酒癮、或暴力行為是相互關聯，酒癮常會混淆憂鬱症診斷的面貌，影響到治療的合作度，治療的完成以及對藥物治療的反應，增加自殺、暴力行為的危險度及增加醫療和精神健康照顧花費的比例，亦是重複住院的危險因子（Liskow B. et al., 1982; Schuckit M.A., 1994; Cornelius J.R. et al., 1995; Crowe D.B. et al., 1991; Preskorn S.H. Goodwin D.W., 1987; Murphy G.E. et al., 1992），這些問題會造成家庭系統及個人成員相當的痛苦，引起其婚姻及家庭關係的破裂。就上述綜合整理出下表（如表1），可見該疾患的嚴重性與盛行率實在不容忽視。 表1：合併酒癮、憂鬱症與暴力行為所相關的症狀以及呈現的問題 症狀呈現及相關的共病性： 增加自殺以及攻擊的行為。 多重症狀表現。 其他藥物濫用的高盛行率。 人格違常的高盛行率。 身體疾病的高盛行率