重症患者机械通气的心理护理.pdfVIP

实用医技杂志2007年11月第14卷第31期(旬刊) JPMT，November|2007，v01．14，No．31(Issued Every Ten Days) ·4335· 约4 cm～6 cm，见尿液流出后再进1 cm，男性患者插人尿管 冲洗，1次／d～2次／d。控制尿液pH值，保留pH值维持在6． 约20 cm～22 cm，见有尿液流出，再继续插人2 cm 。人在 5～7．0，根据尿pH值采取碱化尿液的方法，禁饮浓茶或咖 不同生理状态下，尿道长度也会发生改变，孕妇体内激素的作 啡，预防结石的形成，保持尿道口相对无菌及会阴部清洁，用 用及增大的子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、 0．5％碘伏消毒导尿口及导尿管近端，2次／周，清洗会阴，2 尿道相对延长，因此，剖宫手术孕妇留置导尿管长度以8 cm 次／d，大便污染及小便溢出时及时清洗及消毒。每日更换集 ～ 10 cm较为合适。 尿袋，更换导尿管1次／周，严格执行无菌技术操作，密切观察 1．2 留置导尿管的操作方法及注意事项 老年男性前列腺 患者的体温变化和其他感染征象，及时发现插管局部有无渗 肥大，插管时，往往遇到阻力，让患者作深呼吸，减轻腹压，再 出物和水肿，尽量缩短留置导尿时间。有研究表明，用个体化 慢慢插人，切不可强用力增加患者痛苦甚至造成损伤。利多 的放尿法可以保护留置尿管患者的膀胱功能，提高拔管后的 卡因黏膜麻醉可减少疼痛及疼痛反射引起的尿道扩约肌痉 排尿成功率。部分患者拔管后自行排尿困难，甚至需再次导 挛，利于插管成功。女性因尿道处女膜融合症及处女膜肥厚 尿，增加了感染的机会，因此，留置尿管患者膀胱充盈时拔管 或处女膜破裂时方向不理想，导致处女膜与尿道口发生粘连 比膀胱空虚时拔管优越，排尿成功率高，故为留置尿管患者拔 变形，往往尿道上显露困难。具体操作：应将前庭组织往上 管的最佳时机是膀胱充盈时。 推，引导前壁往外拉或于前庭正中将正常位置尿道口处处女 3 并发症的处理 膜往下翻，或将隆起的前庭黏膜上下左右拨弄，即可找到尿道 拔管困难的处理方法及预防措施，如果气囊导尿管使用 口而顺利导尿。 不当，也可带来不良后果，至严重并发症，如后尿道损伤、尿道 2 留置导尿与尿路感染控制 断裂、气囊导尿管断人膀胱内、拔管困难等 J。前3种均须手 2．1 导致尿路感染的原因 在正常情况下，整体尿路是个自 术治疗。拔管困难原因有：气囊内液体抽不出，气囊回缩不 洁系统，尿液从肾经输尿管、膀胱、尿道而排出体外，尿液的排 良，体积增大，尿垢形成附着气囊外壁，未抽尽气囊内的水或 泄可以防止细菌逆流，膀胱壁、尿道黏膜具有抗菌性能，可以 气，盲目拔管，导致尿道痉挛所致。结合临床采用不断向气囊 防止细菌粘附，同时尿液的pH值环境里的前列腺液均有控 内注水至100 ml，气囊破裂，或从尿道外口处剪断导尿管，囊 制细菌生长功能。留置导尿可以削弱宿主的防御机制，增加 内液体自行流出，从而拔除尿管。李华等采用直肠上窝刺破 逆行感染的机会，使其易于发生尿路感染，导尿管对尿路上皮 气囊，或B超定位引导下穿刺，或向气囊内注人空气，气囊破 造成机械性损伤，促进病原菌的定植。住院患者中，留置导尿 裂，拔出导管。预防措施：护理人员熟练掌握气囊尿管的结 管是尿路感染最主要的危险因素，等于半数留置尿管患者在 构、性能、特点及使用的注意事项，了解注人液体或气体量，正 2周内出现感染，留置尿管超过1周，在尿管表面就会结痂或 常掌握气囊导尿管的拔管方法，经常检查尿管或尿袋的位置， 阻塞，导致感染或尿路结石形成，另外，细菌可以收附到尿管 防止牵拉，常规检查气囊导尿管的质量，观察气囊有无抽吸不 表面，形成复杂的生物膜性结构，可以减弱抗生素的作用。 畅现象。采用小剂量固定，男患者采用8 ml～10 ml，女患者 2．2 尿路感染的预防及处理对策 重