小儿静脉留置针穿刺送管新方法的探讨.pdfVIP

生旦塞星 堡苤查 生 旦! 旦箜丝鲞箜 塑圭 in urs，January llth 2008，Vo1．24，No．1B ．35． 观察引流液的量、性质。如病情允许，尽早关胸，以利于伤口愈 平的PaCO ，同时给予肺血管扩张药物如硝普钠、米力农及 合及预防感染。 前列地尔。 5．防治Switch术后的肺动脉高压及危象。TGA伴大的 6．微量胃肠营养支持。呼吸机辅助期间，给予鼻饲喂养， VSD时可造成充血性心力衰竭、肺动脉高压。肺动脉压力可 牛奶20ml／次，3-4h／次。本组有2例患儿术后有高度腹胀，予 接近主动脉压力，甚至发生肺血管疾病f21。术后早期部分患儿 开塞露灌肠后腹胀缓解不明显，不得不将打进去的牛奶又 可出现肺动脉高压，甚至肺动脉高压危象，如抢救不及时可导 抽出来，但不给予胃肠营养则营养跟不上，抵抗力下降，势 致死亡。呼吸机辅助期间保持患儿绝对安静，遵医嘱持续给予 必造成撤机困难。为此，我们给予微量营养即牛奶3~5 ml／ 芬太尼10—20 mg·kg ·h-I,微量泵持续静脉给药。撤除呼吸机 次，3 h 1次，同时遵医嘱给多潘立酮2ms／次，3次，d，金双歧 后，无论任何操作应尽量轻柔、快捷，避免哭闹并密切观察患 1片／次，3次，d后腹胀消失胃肠功能恢复，牛奶逐渐加量， 儿变化，防止肺动脉高压危象的发生。并做好随时插管的准 为撤机奠定了基础，最终均成功撤机。 备，呼吸机备好待用。本组l例患儿因吸痰引起肺动脉高压危 参 考 文 献 象，1例因拔管后哭闹弓I起缺氧致肺动脉高压危象。经再次插 管呼吸机辅助呼吸及充分的扩血管治疗后好转，撤机。因 [1]Losay J,Touchot A，Senaf A，et a1．Late outcome after arterial switch。p— 此，在Switch术后肺动脉高压的防治上我们强调：(1)术后 eration for tansposition of the great arteries．Ci~ulation，2001，104(1)： 24～72 h机械通气，维持动脉血气PaCO 3．7～4．0 kPa，直至血 121—126 流动力学稳定，肺动脉压力降低才开始逐步撤机。(2)术后 [2]Nechez WH．Park SC，Pitedgui JA．Transposition of the great arteries． 2-3 d保持患儿的绝对安静，在机械通气过程中除常规应用 The science and practice of pediatrics cardiology．Philadephia：Lea＆ 肌松剂外，芬太尼微量泵静脉持续给药亦是有效措施之一，尤 Febiger，1990：1175—1212 其对新生儿应用芬太尼可降低肺动脉高压。(3)积极防治肺不 [3]韩宏光，张南滨，汪曾炜，等．大动脉转位调转术后的早期处理．临 床心血管病杂志，2004，20(8)：468 张，加强肺部理疗，吸痰过程中动作轻柔并密切观察肺动脉压 (收稿日期：2007-4)6-07) 力变化及动脉血氧饱和度。(4)一旦发生肺动脉高压危象，立 (本文编辑：唐威) 即气管插管，呼吸机辅助呼吸保持过度通气，维持较低水 小儿静脉留置针穿刺送管新方法的探讨 庞继艾 静脉留置针可减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保 刺血管均为第一次穿刺。采用掷币法，将婴儿组和儿童组分别 护血管，有利于临床用药和紧急抢救，减少护理人员的工作 随机分为观察组