急性冠状动脉综合征接受介入治疗患者肾功能状态多中心注册研究.pdfVIP

北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) · 624· JOURNAL OF PEKING UNIVERSITY(HEALTH SCIENCES) Vo1．39 No．6 Dec．2007 · 论 著 · 急性冠状动脉综合征接受介入治疗患者 肾功能状态多中心注册研究 ACS．PC!患者肾功能状态调查协作组，霍 勇 ，何 华 (1．北京大学第一医院心内科，北京 100034) [摘 要]目的：通过回顾性分析，了解我国接受介入治疗的急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS) 患者的肾功能现况，进一步分析肾功能状态与患者院内并发症的发生及预后的关系。方法：本研究为多中心回顾 性注册研究，共入选来自39个中心3 589名在2007年2月1日以前接受介入治疗的ACS患者。根据患者入院时 行造影前血清肌酐水平，运用简化MDRD方程对所有患者估算肾小球滤过率(estimated giomerul~filtration rate， eGRF)，并分析院内死亡及出血发生与患者入院时肾功能状态的关系，采用多元logistic回归分析对影响出血的多 因素进行分析。结果：调查人群中，平均年龄为(61．74 4-11．37)岁(23—92岁)，男性占76．5％。入院时已知自己 存在慢性肾脏病的患者只有90人(2．51％)，而入院时血清肌酐水平高于133 i~mol／L(1．5 ms／dL)的患者只有144 人(4．O1％)。运用简化MDRD方程对所有患者估算GRF后发现，共2 250例(63．1％)患者己存在不同程度肾功 能不全(eGFR90 mL／min)，其中472例(13．1％)为中度以上肾功能不全(eGFR60 mL／min)。所有患者均接受 了冠状动脉造影检查，有7名患者因慢性闭塞性病变(chronic total occlusion，CTO)而无法行介入治疗，有8名患者 在冠状动脉造影后需要行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)治疗，经Fisher精确概率法比 较，发现CTO病变的发生率及需要行CABG的比例与肾功能相关，两者P值分别为0．005 8及0．041。被调查人群 中17例(0．47％)发生院内死亡，院内死亡随肾功能恶化而增加(P：0．001 3)。75例 (2．09％)发生出血事件，其 中69例 (92％)为经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)后出血，有26例 (0．72％)被诊断 为严重出血事件。根据患者不同的抗栓方案、是否发生出血及肾功能状态进行分析，发现在任何抗栓治疗的方案 中，肾功能状态都与出血发生相关(P0．001)。通过多元logistic回归分析，在校正性别、脑卒中史、抗凝药物使用 等因素后，肾功能状态及年龄是影响接受PCI的ACS患者出血事件发生的危险因素。结论：肾功能不全在ACS患 者中发生率高，但临床中自我报告率明显偏低，对所有因ACS而住院的患者应进行GFR的估算。肾功能状态与患 者临床表现复杂程度有相关性并与是否发生院内出血相关。多因素分析显示肾功能状态及年龄是影响接受PCI 的ACS患者出血事件发生的独立危险因素。 [关键词]冠状动脉疾病；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；肾功能不全，慢性；支架 [中图分类号]R543．3 [文献标识码]A [文章编号]1671—167X(2007)06-0624-06 Renal insufficiency and clinical outcomes in patients wiul acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention：a multi-centre study Renal status of ACS patients undergoing PCI study collaboration，HUO Yong ，HO Wa (1．Department of Cardiology，Peking University First Hospital，Beijing 100034，China) ABSTRACT Objective：To i