新生儿先天性胸腹裂孔疝致死1例.pdfVIP

· 462· Journal of Forensic Medicine，December 2007，Vo1．23，No．6 颈动脉海绵窦瘘血管内治疗医疗 宫：子宫血管内可见异物，周围可见异物巨细胞。心脏、 肺脏及肾脏血管内白细胞增多伴白细胞浸润。 纠纷1例 I．2．3鉴定结论 左敏 ，沈文静 ，张国忠 ，刘霞 ，王松军 ，丛斌 马某系颈动脉一海绵窦瘘15术后脑内异物(丝线) (1．河北医科大学法医学系．河北 石家庄 050017：2．河 引起脑梗死、脑软化，继发细菌与真菌混合感染，导致 北医科大学口腔医学院，河北 石家庄 050017) 多器官功能衰竭死亡 『关键词1尸体检验：医疗纠纷；颈动脉海绵窦瘘 2 讨 论 『中图分类号]DF795．4 『文献标志码1 B 根据《医疗事故处理条例》的有关规定：病员死 『文章编号]1004—5619(2007)06—0462—01 亡．医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议 l 案 例 的，应当在规定的时间内进行尸检。在损害后果为患 1．1病历资料 者死亡的医疗纠纷案件中，尸检意义重大，经过尸检 患者马某，女，44岁．主 双眼胀痛、视物不清约 明确死亡原冈后，可为医疗事故的技术鉴定、医患双 40d，于2001年4月8日就诊，诊断为：双侧颈动脉海 方调解或诉讼提供证据。医疗纠纷案件因果关系较为 绵窦瘘，双眼继发性青光眼。2001年4月l7日在局麻 复杂，死因可涉及患者自身疾病和治疗等多方面因 下经右股动脉穿刺行全脑血管造影及左颈外动脉脑 素，某些情况下医疗纠纷案件涉及刑事、工伤、交通事 膜动脉瘘15栓塞术．术巾进行肝素化处理：造影显示 故或保险等案件的处理，因此，医疗纠纷案件尸检应 左颈内、外多支脑膜动脉供血形成硬脑膜海绵窦瘘． 是在了解案情、详阅病历资料基础上的系统尸体解 海绵窦与眼上静脉在动脉早期显影。主要南左颈外动 剖 本例医疗纠纷通过系统解剖明确患者的直接死因 脉供血，右颈内、外动脉造影显示右颈内、外动脉脑膜 为多器官功能衰竭，根本死因为脑血管内异物(手术 支与海绵窦形成瘘15，在准备行左椎动脉造影时病人 丝线)引起大面积脑梗死、脑软化并继发感染，从而为 出现说话迟钝，左侧肢体无力．给予解痉等药物治疗． 医疗纠纷的处理提供了可靠的依据。 拔出导管。终止手术。4月19日患者意识不清加重，处 本例中损害后果为患者死亡，医疗事故构成的关 于浅昏迷状态。双侧瞳孔不等大。右：左=4mm：211211／．，光 键问题是院方在诊疗过程中是否有过失行为和医疗 反应迟钝，CT显示右侧大面积脑梗死，行右额颞开颅 过失行为与损害后果之问是否存在因果关系。从病历 去骨片减压术 5月 17日有顶部头皮伤15破溃，有脓 记载 基本推断患者的直接死L犬J，但对脑梗死发生的 性分泌物流}}I，CT检查示：有额、颞、顶脑组织大片缺 原因不易得出结论，通过尸检才能明确系脑内异物 血区，部分已软化，给予头皮下引流、头皮下脓腔冲洗、 (手术丝线)所致。本例脑血管内异物(手术丝线)引起 腰穿脑脊液置换及抗感染等治疗 8月5日患者出现 大面积脑死，与手术过程中的操作不当有因果关系． 心跳缓慢，血压下降，呼吸浅慢，经抢救无效死亡。 凶此院方存在医疗过失行为。 1．2尸检