术前经导管门静脉栓塞治疗肝癌患者的护理.pdfVIP

· 28· 中 实用护理杂志2008年1月11日第24卷第1期中旬版 Chin J Prac Nurs，January lltll 20081v ． 10． ．夕卜科 护 理 · 术前经导管门静脉栓塞治疗肝癌患者的护理 郭瑛 史雪丽 汤爱华 黄芬 王小芳 原发性肝癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤，外科手术 护 理 切除是肝癌最重要的治疗方法之一。虽然切除技术有较大提 高，但由于术后剩余肝脏组织太少，常导致肝功能衰竭，甚至死 1．术前护理。多数患者对PVE缺乏了解，可能对手术效 亡，因此肝癌切除术后存活率低，20％～30％。近年来，大量的实 果抱有过高的期望，同时也易产生恐惧、怀疑心理。因此正确 验 吸临床研究【”】表明，术前门静脉栓塞(preoperative portal 掌握患者及其家属的心理，争取其最大限度的理解和配合，多 vein embolization，PVE／PPVE)可以有效诱导非栓塞肝叶的代 进行医患之问的沟通，是确保手术获得顺利进行的关键。我们 偿性增生，是解决这一矛盾的有效手段。我院临床医生采用无 的主要做法是：(1)耐心细致地向患者及家属讲解手术经过， 水乙醇+栓塞弹簧圈作为门静脉栓塞剂，对20例患者进行经 积极宣讲手术可能对其带来的益处以及国内外目前开展此项 皮选择性门静脉栓塞治疗原发性肝癌的临床研究，笔者配合 手术的现状，消除患者的恐惧心理，增强患者的信心。(2)完善 临床医生对患者进行护理，现报道如下。 各项常规检查，如出凝血时问、肝肾功能、心电图、x线胸片 等，充分了解患者的全身健康状况，做到心中有数，一旦术中 临床资料 及术后出现异常情况，能做到有的放矢。(3)认真做好术前准 1．一般资料。不能手术的中晚期原发性肝癌患者20例。 备，包括碘过敏试验，对于较紧张的患者手术前1 d晚上可给 男17例，女3例，年龄35～69岁，平均年龄49．6岁；肿瘤直径 予适量镇静剂以利于患者较好地休息；术前30 min分别肌肉 8．5～18．0 em，平均直径12．2 em。所选病例均满足以下几个条 注射盐酸哌替啶100 mg、地西泮10 mg。 件：(1)肿瘤位于肝右叶；(2)门静脉主干及左右支无瘤栓；(3) 2．术后观察与护理。(1)密切观察生命体征变化，患者应 肝功能为Child A级；(4)无出血倾向。全部病例均符合全国 绝对卧床至少8 h，测脉搏、血压、呼吸1～2 h 1次，6次平稳后 肝癌协作会议制定的诊断标准，其中病理诊断13例，临床诊 停测。并做好记录。卧床24h。(2)术后出血的观察和护理。肝 断7例。栓塞材料为无水乙醇和栓塞弹簧圈(美国Cook公司)。 癌患者因常合并肝硬化，容易出现出、凝血功能障碍。患者可 2．方法。选择性门静脉插管的途径：采用经皮经肝门静 能出现腹腔内出血，如患者面色苍白，血压下降，心率加快，应 脉插管或经皮经脾门静脉插管。术前所有患者均行CT增强 及时报告医生。观察患者的腹部症状及体征，排除穿刺道出血 扫描，获得门静脉三维重建，或通过问接门静脉造影获得门静 及包膜下出血可能。(3)胃肠道反应的护理。大部分患者占 脉解剖，确定穿刺点。在心电监护下，将Chiba针(Cook公司) 60％(12／20)仅出现较轻的反应如纳差、恶心等，少数患者出现 穿刺肝内门静脉左支或穿刺脾静脉分支，成功后用微导丝进 呕吐，注意将患者侧卧位，保持呼吸道通畅，1～3 d后均可以 入门静脉主干或肠系膜上静脉内。交换送人血管扩张器，放置 自行缓解。对呕吐患者可予肌肉注射甲氧氯普胺等止吐药处 血管鞘；送人Cobra(Terumo)导管于门静脉主干造影；将导管 理可有效缓解或消失。在护理