护士资格考试外科护理学考点解析九.doc

【考点81】血栓闭塞性脉管炎治疗原则及护理措施 1．治疗原则 (1)一般治疗：注意患肢保暖，但不宜热敷或理疗，勿穿紧硬鞋袜，以免影响足部血液循环。修剪趾甲时避免剪伤足趾。采用伯格(Buerger)运动练习以促进患肢侧支循环。方法：让病人平卧，抬高患肢450，维持1～2min。然后两足下垂床边2～5min，同时两足和足趾向四周活动10次，再将患肢放平休息2min。如此反复运动练习5回，每日数次。 (2)药物治疗①中医中药，复方丹参注射液，改善微循环，减少血液淤滞，达到活血化瘀的作用，能有效改善临床症状和促进溃疡愈合；②扩血管药物：可缓解血管痉挛，促进侧支循环形成，改善患肢的血液供应；③右旋糖酐—40：可降低血液黏稠度，改善微循环，防止血栓的发展和蔓延。 (3)高压氧疗法：具有提高血氧分压，增加肢体的组织供氧，对促进溃疡的愈合有一定作用。 (4)镇痛：适当地使用吗啡或哌替啶等止痛药。采用普鲁卡因静脉滴注及连续硬膜外阻滞等。 (5)坏疽的处理：对于干性坏疽，用乙醇消毒后，用无菌纱布保护，保持创面干燥。对于湿性坏疽，应去除坏死组织，积极控制感染，可用抗生素溶液湿敷。 (6)手术治疗：手术方法有动脉血栓内膜剥脱术、自体或人工血管移植术、腰交感神经节切除术、大网膜皮下移植术等。 2．护理措施 止痛：使用止痛药，禁烟，患肢注意保暖，避免受潮受寒，但不能加温，注意足部卫生，防止外伤，保持干燥，对溃疡创面只用油纱布换药，忌用刺激性强的外用药。指导病人做肢体运动，促进侧支循环建立。血管重建手术病人患肢应平放，制动2周。坚持做足背伸屈运动，密切观察患肢远端皮温、色泽、脉搏，警惕血管痉挛和继发性血栓形成。 【考点82】颅骨骨折 1．颅盖骨折 按骨折的形态分线性骨折和凹陷性骨折。线性骨折伤处可有压痛、肿胀，可同时存在头皮血肿，主要靠颅骨X线摄片确诊。凹陷性骨折局部可扪及局限性下陷区。若凹陷骨折位于脑重要功能区浅面，还可出现神经系统定位病症。X线摄片和CT扫描有助诊断。 2．颅底骨折 主要表现相应区域瘀斑、淤血，脑脊液漏，以及脑神经损伤。 (1)颅前窝骨折：眼眶青紫、球结膜下出血呈“熊猫眼征”，有脑脊液鼻漏或口漏，常伴嗅神经、视神经损伤。 (2)颅中窝骨折：耳后、乳突皮下淤血，有脑脊液鼻漏或耳漏，常伴面神经、听神经损伤。 (3)颅后窝骨折：耳后，枕部皮下淤血，脑神经损伤少见。本身无需特殊治疗，重点在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。出现脑脊液漏即属开放性损伤，处理重点在于避免颅内感染、促进硬脑膜愈合。应使用TAT及抗生素预防感染，大部分漏在伤后1—2周自愈。若4周以上仍未停止，可行手术修补硬脑膜。若骨折片压迫视神经，应尽早手 术减压。 【考点83】脑损伤 1．脑挫裂伤 脑皮质表面或深层有散在出血点，软脑膜和脑组织撕裂出血，并可出现脑水肿、脑组织坏死等变化。昏迷时间超过30min，有急性颅内压增高表现，体温上升，瞳孔变化，可有相应脑损伤的症状和体征。应注意保持呼吸道通畅，吸氧，输液时控制钠盐，使用能量合剂、肾上腺皮质激素和其他对症疗法，脱水疗法(以20％甘露醇静脉点滴或呋塞米(速尿)静脉推注)。人工冬眠，如出现脑疝迹象，应手术开颅减压。 2．颅内血肿 是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性脑损害。血肿可发生在硬脑膜外、硬脑膜下和脑内，而以硬脑膜外血肿最多见，也最重要。 (1)硬脑膜外血肿：是指出血积聚于颅骨与硬脑膜之间。多见于穹窿部线性骨折时，尤多见于颞部。可因骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨管沟内的硬脑膜中动脉或静脉窦而引起出血，或骨折的板障出血。典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重。有颅内压增高症状，严重者可致脑疝。 (2)硬脑膜下血肿：是指出血积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿。急性硬脑膜下血肿多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。出血多来自挫裂的脑实质血管。症状类似硬脑膜外血肿，脑实质损伤较重，原发性昏迷时间长，中间清醒期不明显，颅内压增高与脑疝的其他征象多在1～3d内进行性加重。慢性硬脑膜下血肿的出血来源及发病机制尚不完全清楚。好发于老年人，病人可有慢性颅内压增高表现，如头痛、恶心、呕吐和视盘水肿等，并有间歇性神经定位体征，有时可有智力下降、记忆力减退和精神失常。 (3)脑内血肿：临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等局灶症状。CT检查可诊断颅内血肿，一旦诊断明确，应急诊手术。 【考点84】颅内压增高与小脑幕切迹疝 1．颅内压