护士资格考试外科护理学考点解析十.docVIP

【考点91】胸外科病人手术护理 1．术前护理 (1)心理护理：解释疾病过程，消除病人思想顾虑。 (2)重点做好呼吸道护理准备工作。包括戒烟，口腔卫生，用抗生素预防感染，改善肺功能，练习咳嗽、深呼吸，体位引流，蒸汽吸入或超声雾化吸入。 2．术后护理 (1)严密观察病情，包括生命体征、伤口及引流情况。 (2)麻醉清醒后半卧位。 (3)维持有效引流，保持各种引流管通畅。 (4)保持呼吸道通畅，鼓励病人早期咳嗽排痰，给予雾化吸入，以稀释痰液。 (5)使用止痛药止痛，协助病人活动，避免管道刺激加重疼痛。 (6)给氧。 (7)维持水、电解质平衡，严格掌握输液量及速度，避免过量或过快导致心力衰竭。 (8)防治感染。 【考点92】胸外科病人的胸膜腔闭式引流护理 l．胸腔导管安放位置 引流目的以排气为主，在第2肋间锁骨中线附近。如以引流液体为主，放置在第7、8肋间腋中线或腋后线处。脓胸引流应放置在脓腔最低位。 2．胸腔闭式引流的装置 水封式引流瓶在胸腔闭式引流中最为常用，组成包括：一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水约500ml，瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封住，长、短两根玻璃管分别插入圆孔，长管应在水面下3～4cm，至少2cm。且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路，即可维持胸腔内压力在0.196kPa(2cmH2O)。为保持一定负压，排除胸腔内气体与液体，促使肺膨胀，可加用负压吸引装置。 3．护理要点 (1)引流装置的位置固定，防止脱出；胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平以下60～100cm，防止被踢倒或抬高。引流管的长度以能将引流管固定在床边，且能使它垂直降到引流瓶为宜。 (2)保持管道的密闭和无菌：检查各部位完好、无破损且密闭，衔接部位牢固。如水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换一水封瓶。然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。搬运病人时。先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放在低于胸腔的位置，再松止血钳。更换引流瓶时，先双重夹住胸腔引流管，各项操作应遵守无菌原则，换瓶时拔出的接头要用无菌纱布包裹，水封瓶内需装无菌蒸馏水或生理盐水。 (3)保持引流通畅：病人通常为半卧位，鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，使积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。密切观察引流管是否通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。检查引流管是否通畅的方法是观察是否有气体排出和长管内水柱的波动。正常的水柱上下波动4～6cm。若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀。如发现气胸或张力性气胸的早期症状，应怀疑引流管被血块堵塞，设法挤压引流管。 (4)胸腔引流管的拔除及注意事项：如查体及胸部X线片证实肺已完全复张，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔胸腔引流管。拔管前需夹闭引流管24h，若病情稳定方可拔管。拔管时病人应取半卧位或坐在床沿，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住再拔管。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查引流口覆盖情况，是否继续渗液。 【考点93】排尿异常与护理 l．常见症状 (1)尿频：尿频率明显大于正常时(成人日间平均排尿男性4～6次，女性3—5次，夜间就寝后0～2次)，常伴有尿急。 (2)排尿困难：是指排尿费力，排尿不通畅，排出的尿线细，排尿的射程近。 (3)尿潴留：尿液在膀胱内不能排出。 (4)尿失禁：膀胱不能维持其控制排尿的功能、尿液不自主地流出，称为尿失禁。尿失禁根据发病原因分4类①真性尿失禁，膀胱或尿道感染、结石、肿瘤和结核等疾患使膀胱逼尿肌过度收缩，尿道括约肌弛缓或麻痹造成膀胱失去贮尿功能，有尿即排，类似尿频；②假性尿失禁，慢性尿潴留病人的膀胱过度膨胀，内压升高，致尿液被迫溢出，又称“溢出性”尿失禁；③应力性尿失禁，由于尿道括约肌松弛而致的尿失禁；④先天性尿失禁，可见于各种先天性的尿路畸形等。 2．护理 对有尿路刺激症状者应适当休息，鼓励多饮水，避免食用刺激性食物；对椎管内麻醉后引起尿潴留的病人，经常变换体位，给下腹部热敷和针刺等，若不见效可采用导尿、耻骨上膀胱穿刺或膀胱造口。 【考点94】诊疗操作的护理 1．经尿道器械检查与护理 (1)导尿检查：用于治疗尿潴留和危重病人尿量监测。收集膀胱尿做细菌培养，测定残余尿，了解尿道有无梗阻、狭窄、损伤，造影检查、灌注药物治疗膀胱病变等。 (2)尿道探子检查：使用金属杆形