失代偿性肝硬化患者白蛋白功能的改变和死亡率的增加有关 - wiley.pdfVIP

论著 失代偿性肝硬化患者白蛋白功能的改变和死亡率的增加有关 Alterations in the Functional Capacity of Albumin in Patients with Decompensated Cirrhosis Is Associated with Increased Mortality 1 2 1 1 1 1 2 Rajiv Jalan, Kerstin Schnurr, Rajeshwar P. Moolerjee, Sambit Sen, Lisa Chenshire, Stephen Hodges, Vladimir Muravsky, Roger Williams,1 Gert Matthes,2,3 and Nathan A. Davies1 陶然黄海军彭芳译　李兰娟审校 肝衰竭患者体内白蛋白的浓度会减少。输入白蛋白可以提高有自发性细菌性腹膜炎的肝硬化患者的生 存率，而白蛋白的解毒功能可能是其中的原因之一。本实验的目的是对肝硬化患者的白蛋白功能进行 定量和定性的评估。选用病例为肝硬化出现急性肝衰竭需要住院的患者(n=34) ，并以健康人群作为对 照。通过测量脂肪酸结合位点的亲和性、缺血修饰白蛋白(IMA) 来评估白蛋白的功能，其中脂肪酸结 合位点亲和性的测定采用自旋标记物滴定法及电子顺磁共振谱学的方法。22 例患者出现了慢加急性 肝衰竭，其中12 例采用分子吸附再循环系统(MARS) 治疗，10 例采用标准药物治疗。通过参数测量 发现，患者的白蛋白功能下降，且与疾病的严重程度相关。15 例患者死亡，这部分人群的IMA[ 用白 蛋白比率(IMAR) 表示] 明显高于存活者(P0.001，受试者工作特征曲线下面积为0.8) 。患者的白蛋 白功能经过MARS 治疗没有改变。IMAR 与脂肪酸结合位点1 和2 的结合系数呈明显负相关(P 值均 0.001) ，提示这两个位点可能与蛋白相关。结论 ：本研究的结果表明，重症肝硬化患者的白蛋白出 现严重的功能障碍，为体液白蛋白的损伤提供了进一步的证据，这种损伤不能通过MARS 治疗逆转。 IMAR 与病情的严重程度相关，并可预测慢加急性肝衰竭的预后。(HEPATOLOGY 2009; 50: 555-564.) 白蛋白是主要的血浆蛋白，构成了正常人体约 但是，最近发表的生理盐水与白蛋白液体复苏评估 50% 的无细胞蛋白。它主要在肝脏产生，因此肝功 (SAFE) 研究结果提供了新的数据，表明对危重患者 能失调时它的浓度就会下降[1] 。Cochrane Meta 分析 输注白蛋白是安全的[2,3] 。 显示，对危重患者输注白蛋白有潜在危害，于是人 肝衰竭会导致多脏器功能失调，在无肝移植治 们对在血液置换过程中输注白蛋白进行了重新探讨。 疗的情况下病死率出奇的高[4] 。然而，只有多脏器功 能失调完全逆转后患者才能恢复。目前，对肝硬化 Abbreviations: ACLF, acute-on-chronic liver failure; AUROC, area under the re- 患者来说，白蛋白主要用来补充循环血容量。随着 ceiver operating curve; EPR, electron paramagnetic resonance; IMA, ischemiamodi- 肝硬化的加剧，心脏排血量逐渐增加，而各独立器 fied albumin; IMAR, IMA/albumin ratio; MARS, Molecular Adsorbents Recirculating System; MELD, model of end-stage liver disease.