32例胸腹联合伤的诊治体会.pdfVIP

经验交流 《中国保健》医药论坛版 Chinese Health Care 32例胸腹联合伤的诊治体会 马廷祥 ，李兵 ，季金坤 ( 兖州市铁路医院，山东 兖州 272100； 山东省兖州市人民医院) 【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】l005—272o(2oo81ol一0052—02 【摘要】 目的：总结32例胸腹联合伤的诊治体会。方法：我院2005～2007年共收治胸腹联合伤32例，交通伤16例，爆炸伤1例，跳火车 摔伤8例，挤压伤7例。肋骨骨折21例，血气胸25例，肺破裂5例，肝破裂5例，脾破裂12例，肾破裂4例，肠破裂5例，膀胱损伤2例， 腹膜后血肿2例。紧急手术22例，胸腔闭式引流术后手术8例。结果：治愈27例，术前死亡3例，术中死亡2例。 【关键词】 胸腹联合伤；重要脏器；手术；治疗结果 胸腹联合伤是躯干伤中较为多见的严重损伤，有些学者认为： 肌紧张，腹部压痛、反跳痛；腹部有移动性浊音，肝浊音界缩小或消 胸部外伤致膈肌破裂并使腹部脏器损伤者为胸腹联合伤 ；而有 失；病人有呕血、便血或血尿；腹腔穿刺有不凝血液或消化道内容 些学者认为：无论有无膈肌破裂，只要同时伤及胸、腹部应该统称 物。早期休克病人及时行胸腹腔穿刺是快速诊断的有效方法。本 为胸腹联合伤；其临床表现在早期不典型，伤情复杂、严重，损伤部 组病人早期均行腹腔穿刺，胸腔穿刺22例。 位较多，诊治有时很困难，常易误诊、漏诊。胸腹联合伤处理是否 3、2 治疗：严重胸腹联合伤的治疗必须争分夺秒，强调有条不紊 及时准确往往比伤情本身更影响生存率。伤后数10min内先注意 及优先处理的原则。凡影响呼吸、循环功能或危及生命的创伤必 是否有气管断裂或双肺严重挫伤等引起的通气障碍，这是比失血 须优先处理，对于大出血患者，应立即控制出血，挽救病人生命。 性休克更为迅速的致死因素。若不及时、早期治疗，致残、致死率 早期解除呼吸道阻塞，必要时行气管切开；快速建立2处以上静脉 很高。我院2005～2007年共收治胸腹联合伤32例，本文结合病 通道，尽快补足血容量，改善体内微循环灌注。在抗休克同时应积 例就其诊治方法进行分析与总结。 极早期手术，应提倡急诊手术。本组紧急手术22例，20例治愈，2 1 临床资料 例术中大出血死亡。对于多根多处肋骨骨折病人，由于骨折易造 本组男26例，女6例，年龄18—62岁，平均38．4岁。交通伤 成胸壁局部塌陷软化产生反常呼吸和纵隔摆动，进一步导致呼吸 16例，爆炸伤1例，跳火车摔伤8例，挤压伤7例。肋骨骨折21 和循环障碍，我们采用棉垫加压及弹力尼龙胸带固定胸壁，消除反 例，血气胸25例，肺破裂5例，肝破裂5例，脾破裂12例，肾破裂4 常呼吸。开放性胸部创伤应迅速封闭伤口，再行清创缝合，同时酌 例，肠破裂5例，膀胱损伤2例，腹膜后血肿2例。伤后1h内就诊 情放置胸腔闭式引流。闭合性胸部创伤，常伴有气胸、血胸及血气 17例，2—3h 13例，3h后2例。紧急手术22例，胸腔闭式引流术 胸存在，一经确诊，应及时作胸穿或胸腔闭式引流。对来不及拍片 后手术8例。 确诊的胸外伤病人，诊断性穿刺是一确诊的重要手段。气胸经引 2 治疗及结果 流后呼吸虽然改善，但3—5d引流气泡不减少，多有较严重的肺组 经剖腹手术20例，10例剖胸加舟J腹。治愈27例，术前死亡3 织裂伤或小支气管损伤，自行闭合可能性小，应积极手术，以免延 例，术中死亡2例。 长病程，增加感染机会。血胸每小时出血量达200ml连续3h或1h 3 讨论 新出血量大于400ml，应紧急剖胸止血。对早期未发现血气胸的 3．1 诊断：严重